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1、胸痛 胸痛是心血管內科常見急癥,也是急診內科最常見的疾患之一。因胸部不適急診就診的患者中急性冠脈綜合征(ACS)約占20%,臨床上的胸痛不應僅指胸壁的疼痛,而應包括任何原因所導致的解剖學胸部范圍內的任何不適,同時也包括可能由胸部疾病而導致的其他部位的疼痛,例如左肩及左上肢的放射痛、放射至下頜及牙齒疼痛等。導致胸痛的病因復雜,病情的嚴重程度相差很大。對于高危患者(指年齡大于45歲,有抽煙、飲酒、高血壓、高血脂、糖尿病、長期勞累、熬夜、肥胖等等),癥狀發作后啟動治療越早,療效越好,獲益越多。在各種胸痛中需要格外關注并迅速判斷的是“致命性”胸痛,包括急性冠脈綜合征、主動脈夾層、肺栓塞和張力性氣胸等。

2、呼吸困難 是指患者主觀感到空氣不足、呼吸費力,客觀上表現呼吸運動用力,嚴重時可出現張口呼吸、鼻翼扇動、需端位呼吸甚至口唇紫紺,并且可有呼吸頻率、節律、深度的改變。

     引起呼吸困難的原因眾多,主要為呼吸系統和心血管系統疾病。常見病因包括:慢性支氣管炎、哮喘、COPD等呼吸系統疾病引起的肺源性呼吸困難,冠心病、心力衰竭、心律失常等心血管疾病引起的心源性呼吸困難,中毒性呼吸困難,血液性呼吸困難、神經精神性呼吸困難等。

3、心悸 心悸是一種自覺心臟跳動不適感或心慌感。當心率加快時感到心臟搏動不適,心率緩慢時則感到搏動有力,心律不齊時感到心跳紊亂。心悸時,心跳可快、可慢,也可有心律失常,心率和心律正常者亦可有心悸。常見病因有心臟搏動增強、心律失常和心臟神經癥等。

   需注意心悸發作的誘因(是否與活動有關、是否與精神因素有關、是否與藥物食物有關、是否與情緒搏動有關)、時間(夜間還是白天發作)、頻率(偶爾還是頻繁發作)、病程(長期還是最近發作,每次發作持續的時間有多長)、伴隨癥狀(是否伴有出汗、呼吸困難、臉色發白、暈厥)以及特點(是否突發突止,或者持續不止,亦或者緩慢停止)。結合既往病史,如肺病、心血管疾病病史,有無嗜好濃茶、咖啡、飲酒情況,有無劇烈情緒波動等診斷鑒別。

4、暈厥 暈厥是由于突發的大腦低灌注引起的短暫性的、自限性的意識喪失。是臨床常見癥狀,導致暈厥的原因很多,機制復雜。按照暈厥發生的疾病生理機制分為三類:神經介導性暈厥、心源性暈厥、直立性低血壓暈厥。其中神經介導性暈厥最常見,其次是心源性暈厥,40歲以下人群直立性低血壓暈厥很少見。

  直立傾斜試驗可用于診斷神經介導性暈厥,植入式心電事件記錄儀診斷偶發暈厥比常規心電記錄裝置具有更好效價比。神經介導性暈厥的一線療法是對患者進行科普教育,避免暈厥發作誘因,藥物治療不能減少暈厥發作,近年有學者采用射頻消融治療取得一定成效。

5、水腫 水腫是指由于人體組織間隙或體內積聚過多的液體而導致組織腫脹。過多的液體在體內組織間隙呈彌漫性分布時,臨床上多表現為可凹陷性,呈全身性水腫;若液體積聚在局部組織間隙時,呈局部水腫;其中液體積聚于體腔時稱積液,臨床上有胸腔積液、腹腔積液、心包積液、盆腔積液等。水腫不是一個獨立的臨床疾病,而是一種重要的病理過程或癥狀。可根據病史、癥狀和體征選擇檢查手段,進一步明確水腫是全身性或局限性,再進一步明確水腫是由心源性、腎源性、肝臟疾病或內分泌疾病等引起。

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