急性痛風發作一直是臨床治療的重點。但別忘了，預防痛風發作也很重要，往往能減輕患者許多痛苦。要真正做到預防，做好「三個堅持」是關鍵。
NO.1 堅持改善生活方式
作為非藥物治療，生活方式的改善是預防痛風發作的基石。
1. 首先提倡均衡飲食，限制每日總熱量攝入，控制飲食中嘌呤含量。
以低嘌呤飲食（蔬菜、脫脂、低脂奶及其制品）為主，嚴格限制動物內臟、海產品和肉類等高嘌呤食物的攝入。
富含嘌呤的蔬菜（萵筍、菠菜、蘑菇、菜花等）、豆類及豆制品與痛風發作無明顯相關性，可適量食用。
2. 大量飲水可縮短痛風發作的持續時間，減輕癥狀，建議每日飲水 2000 ml 以上，保證每日尿量 2000～3000 ml。
3. 水果因富含鉀元素及維生素 C，可降低痛風發作風險，可食用含果糖較少的水果，如櫻桃、草莓、菠蘿、西瓜、桃子等。
4. 酒精攝入增加痛風發作風險，應限飲黃酒、啤酒和白酒。
5. 控制體重，適度運動。注意應當避免劇烈運動或突然受涼誘發痛風發作，規律飲食和作息，避免疲勞。
6. 吸煙或被動吸煙增加痛風的發病風險，應當戒煙、避免被動吸煙。
NO.2 堅持將血尿酸控制在適宜水平
血尿酸超過飽和濃度，尿酸鹽晶體析出可直接黏附、沉積于關節及周圍軟組織而引起痛風發作。
所以高尿酸血癥及曾經發作痛風患者，需將血尿酸長期控制在適宜水平，并且監測血清尿酸值。
一般建議血尿酸終生控制在持續低于 360μmol/L 的水平。對于嚴重（痛風石、慢性關節病、經常發作 ) 的痛風患者，血清尿酸水平應低于 300μmol/L，有助于加速晶體溶解。長期治療的過程中，不建議血清尿酸低于 180μmol/L。
NO.3 堅持必要的藥物預防
痛風降尿酸治療宜遵循「小劑量起始，逐漸加量」的原則，盡量避免血尿酸下降過快誘發痛風發作。
由于血尿酸水平波動易誘發痛風急性發作，痛風患者初始降尿酸治療時應使用藥物預防痛風發作。
首選口服小劑量秋水仙堿，推薦劑量 0.5～1.0 mg/d，輕度腎功能不全無需調整劑量，定期監測。中度腎功能不全患者劑量減半，0.5 mg 隔日 1 次口服或酌情遞減；重度腎功能不全或透析患者避免使用。
注意事項：
1. 使用細胞色素 P4503A4 酶或磷酸化糖蛋白抑制劑者（如環孢素 A、克拉霉素、維拉帕米、酮康唑等）避免使用秋水仙堿。
2. 秋水仙堿無效或有禁忌癥時采用 NSAIDs，使用時關注胃腸道（必要時加用質子泵抑制劑）、心血管、腎損傷等不良反應。
3. 對于有冠心病等慢性心血管疾病者，應權衡利弊，慎重選用 NSAIDs。
4. 秋水仙堿和 NSAIDs 療效不佳或存在使用禁忌時改用小劑量潑尼松或潑尼松龍（≤ 10 mg/d)，同時注意監測和預防骨質疏松等不良反應。
5. 預防治療維持 3～6 個月，根據患者痛風性關節炎發作情況酌情調整。
預防痛風急性發作，做好「三個堅持」是關鍵
王書濤醫師
安陽新區白璧鎮衛生院老年病科
2018-08-302796次
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