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腦脊液漏的預防

良好的手術操作對腦脊液漏的預防至關重要。

一、手術中椎管內的每一個操作都應該非常仔細,避免手術當中損傷到應激門。

二、使用咬骨鉗咬住椎管需要注意兩個步驟:1、要確認咬住的部分在指示下可以清楚地看到。2、確認咬住部分與椎板之間沒有硬脊膜。3、使用鋒利的咬骨鉗可以減少硬脊膜損傷的可能。咬住椎板時不要有拖拽動作。對于出血者可以在硬脊膜表面墊棉片,以注意減少硬膜損傷的可能性。

第三、二次翻修手術。發生醫源性的硬脊膜損傷較為多見。手術中需要注意以下幾點:1、手術暴露要從正常的椎板間隙開始,后項斑痕處進行暴露。2、應該分清瘢痕和小關節之間的界限,將斑痕向外向內分離,小心椎板側壁和硬膜囊的關系,小心分離后辨認清楚神經根。3、除非瘢痕壓迫硬膜囊,否則瘢痕可以不必切除,只要進行瘢痕的充分游離即可。

總之硬脊膜損傷的預防非常重要,應該減少損傷的可能,但不要在硬脊膜損傷后去修補。通過手術中直接的修補,嚴密的筋膜縫合,臥床休息,有效治療硬脊膜的可能性可以達到98.2%。術后發現腦脊液漏如果保守治療無效,不要猶豫,應該盡快的進行手術。

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