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透析中高血壓的處理

在透析進行中,高血壓很少自行緩解,對降壓藥反應較差。舌下交替和反復含服卡托普利、硝苯地平對輕、中度血壓高可能有效,但短期內還會反復。如果收縮壓超過200mmHg,可靜推酚妥拉明5mg,血壓能立即下降10~20mHg,但10~20分鐘后血壓仍回升。通常采用烏拉地爾25mg從靜脈血路推入,根據血壓情況,15分鐘還可以重服用藥。如要維持降壓效果,可用250ml鹽水中加入烏拉地爾靜脈點滴,對于高血壓嚴重者仍不滿意。

如果血壓仍高,還想繼續透析,可靜點硝普鈉通常會有效。嚴重的高血壓經處理仍不能下降,應中止透析,積極對癥處理。對于這類高血壓患者切忌誤認為水潴留而采取單純超濾模式,降低透析液鈉濃度也是不可取的。有證據表明患者高血壓與交感神經興奮性增強有關,則可以進行心理疏導,緩解患者緊張心理狀態,配合一些調節自主神經的藥物或者改變透析環境。

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