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• 肺部感染的鑒別診斷

  當您有咳嗽、咳痰伴有或不伴發熱去醫院就診時，醫生常需行胸部拍片或胸部CT檢查以便明確有無病灶，胸部CT相對胸片更容易發現病灶。若胸部CT檢查未發現病灶，考慮為上呼吸道感染感染及氣管-支氣管炎，如果發現肺部有病變考慮肺炎、肺結核、肺部真菌病、肺癌等等。所以肺部感染有以下幾種可能:1.不同細菌引起的細菌性肺炎：如肺炎鏈球菌引發的肺炎發病前常有受涼、淋雨、疲勞等誘因，典型的患者咳鐵銹色痰為特征。X線影像呈肺段或肺葉急性炎性實變。克雷伯桿菌肺炎多有咳磚紅色膠凍樣痰，影像表現為肺葉或肺段實變，蜂窩狀膿腫，葉間隙下墜。金黃色葡萄球菌肺炎起病多急驟，寒戰、高熱，胸痛，咳膿性痰，量多，胸部CT表現為大片的壞死性實變影，血行感染表現為雙肺多發結節及空洞形成。銅綠假單胞菌經常發生于有結構性肺病患者。2.非典型病原體肺炎：主要指肺炎支原體肺炎、肺炎衣原體肺炎及軍團菌肺炎。肺炎支原體及肺炎衣原體肺炎多表現為發熱、干咳，血肺炎支原體及肺炎衣原體抗原陽性或肺炎支原體及肺炎衣原體抗體4倍以上的升高，胸部CT多表現為雙肺多發斑片狀高密度影及支氣管肺炎改變，少部分為葉分布的大片實變影。軍團菌肺炎表現為腹瀉、精神異常、相對緩脈，高熱、咳嗽、咳痰及呼吸困難，病情相對較重，進展快，死亡率高。胸部CT見大片狀高密度實變影，很少有空洞。3.肺結核，典型者有結核中毒癥狀，包括午后低熱、盜汗、乏力、消瘦，咳痰、咳痰，痰中帶血或咯血；胸部CT顯示病灶多位于雙上肺，以上肺的尖后段及下肺的背段好發，密度不均，呈多種形態、多種性質表現，痰找到結核桿菌或病理組織中查到結核桿菌可確診；肺結核目前發病率有升高趨勢，有時診斷很困難，必要時行診斷性治療進行回顧性診斷。治療時間長，需早期、規范、聯合、足量治療，否則易出現細菌耐藥，影響療效及治療。4.肺真菌病，于一般的肺炎沒有什么特別的區別，多表現相對較輕，有的甚至沒有癥狀；胸部CT表現沒有特異性，可表現為大葉性高密度影、肺結節、肺空洞、新月征、小結節影及縱隔腫塊等，確診需行組織活檢病理檢查；治療時間長、費用高。5.肺癌，多見于中老年人及有吸煙史的人群中，表現為咳嗽、咯血、胸痛，并發感染時可有發熱、咳痰，但對抗感染治療反應差，或治療好轉后反復出現同一部位的肺炎；合并肺不張及胸腔積液時常用胸悶、活動后氣喘，胸部CT可見肺占位，通過支氣管鏡或經皮肺穿刺活檢病理檢查來確診。6.急性肺膿腫，臨床表現與肺炎相似，但隨病程進展，咳大量膿臭痰為特征，胸片檢查顯示氣液平面；但治療療程要長。7.肺血栓栓塞，典型的表現為咯血、胸痛、呼吸困難，但典型表現臨床上少見，有的僅表現為咯血或暈厥或胸痛或呼吸困難或突然猝死；X線胸片顯示區域性肺紋理減少，有時可見尖端指向肺門的楔形陰影；肺CTPA檢查見血栓可明確診斷，目前基本可代替肺動脈造影。8.非感染性肺部浸潤影，如間質性肺炎、肺不張、肺血管炎、急性肺水腫。肺水腫臨床表現為咳嗽、咳粉紅色泡沫痰及呼吸困難，無畏寒、發熱；常有心臟基礎病史，血BNP升高，心臟彩超提示心功能不全，胸部CT表現為以肺門為中心向外周擴散的雙肺多發斑片狀高密影，常合并胸腔積液。

  

  02:24
  趙年貴 副主任醫師廈門市第二醫院

  2020-05-14 11281次

• 肺癌為啥不咳嗽

  咳嗽是咱們機體的一個保護反射，一般來說都是氣道里有刺激，病人才會咳嗽。所以如果這個腫瘤長得非常靠外周，它接觸不到大氣道的時候，不會引起任何的表現和反應，病人就會不咳嗽。只有這個腫瘤侵犯到大氣道，才會有咳嗽的表現。所以肺癌不出現咳嗽，特別是現在多數的肺癌還都是一個偏外周的，病人不咳嗽是一個很常見的現象，并沒有什么可奇怪的。所以咳嗽不咳嗽，并不是診斷肺癌的一個指征，還是要靠影像學的檢查來確診。

  

  01:00
  林鋼 副主任醫師北京大學第一醫院

  2020-04-15 10846次

• 肺部真菌感染的ct診斷
  肺部得霉菌就是真菌感染，常常可以分為侵襲性肺曲霉球和變異性支氣管，肺曲霉病三個類型。其中，是以侵襲性肺曲霉病的ct表現最常見，特點是雙肺多發，以上中肺葉為常見種形式的病灶并存，可見分布的肺實變，那就是可有結節，腫塊兒和空洞，表現為結節狀實變密度灶，空洞可以是后壁和薄壁，形態可以規則也可以不規則，出現反暈癥和暈癥，表現病灶周圍環狀膜玻璃樣密度包容。反暈癥是原型膜玻璃被實性實變肺組織包繞，呈樹芽征，曲霉球表現為充滿與空洞內成實性軟圓形腫塊影，邊緣清楚輪廓可以光著和表面凹凸不平，呈分葉狀，沒有強化，可見裂隙樣和環狀透光影。
  語音時長 1:32”
  于姍 主治醫師聊城市第二人民醫院

  2018-08-13 9589次

• 肺部感染為什么不咳嗽
  肺部感染的病人有些在早期的時候因為感染的病人氣道的分泌物比較少，對病人的氣道的刺激不是很明顯，病人的咳嗽的受體的反應不是很強烈，那這類的病人會沒有咳嗽的癥狀或者咳嗽的癥狀比較輕微，但是就算沒有咳嗽的癥狀也不能完全排除肺部感染。所以如果高度懷疑存在了肺部感染應該及時的到醫院就診，行胸部CT檢查明確感染的部位，以及感染的病灶的大小，以及感染的嚴重的程度，同時行血常規，血氣分析，以及痰涂片，痰培養等相應的檢查來評估感染的嚴重程度以及感染的病原體等等。
  語音時長 01:14”
  王應瓊 副主任醫師海南醫學院第二附屬醫院

  2020-02-07 5091次

• 肺部感染為什么不咳嗽
  肺部感染的病人有些在早期的時候因為感染的病人氣道的分泌物比較少，對病人的氣道的刺激不是很明顯，病人的咳嗽的受體的反應不是很強烈，那這類的病人會沒有咳嗽的癥狀或者咳嗽的癥狀比較輕微，但是就算沒有咳嗽的癥狀也不能完全排除肺部感染。所以如果高度懷疑存在了肺部感染應該及時的到醫院就診，行胸部CT檢查明確感染
  郭兮恒 主任醫師首都醫科大學附屬北京朝陽醫院

  2021-12-20 345次

• 細菌感染高燒咳嗽
  細菌感染高燒咳嗽可能是扁桃體炎引起的，也可能是支氣管炎引起的，當身體出現細菌感染高燒咳嗽等癥狀時，應及時的去醫院進行檢查，明確病因，對癥治療。1、扁桃體炎：扁桃體炎可分為急性扁桃體炎和慢性扁桃體炎，通常是因為感染鏈球菌等細菌引起的，也可能是因為感染葡萄球菌等病菌引起的。通常會引起患者咽部不適、有異物
  郭兮恒 主任醫師首都醫科大學附屬北京朝陽醫院

  2022-07-01 463次

• 不高燒，不咳嗽
  您好，我看到您的問題了，馬上為您解答
  楊秀紅 主治醫師壽光市羊口中心衛生院

  2020-02-04 1100次

• 不咳嗽！不高燒！就是點肺部輕度炎癥！點滴
  你好，有沒有查血常規，有沒有咽痛
  張娜 主治醫師聊城市第三人民醫院

  2020-03-12 2300次