在囊胚培養過程中，醫生通過觀察胚胎的形態特征、發育速度及動態變化來篩選最適合移植的囊胚。這些特征能間接反映胚胎的發育潛能和著床能力，目前國際上最常用的評估標準是Gardner評分系統（結合囊胚擴張程度、內細胞團和滋養層細胞形態），具體核心特征如下：

一、囊胚擴張程度：反映胚胎“發育成熟度”

囊胚的擴張是其從早期向成熟發展的關鍵標志，直接關聯胚胎活力，分為6個階段（1-6期），階段越高，發育越成熟，潛能越好：

1期：早期囊胚，囊胚腔體積<胚胎總體積的1/2（初步形成，活力較弱）。

2期：囊胚腔體積≥胚胎總體積的1/2（發育進展，但未完全擴張）。

3期：完全擴張囊胚，囊胚腔充滿胚胎，胚胎體積變大，透明帶變薄（成熟度提升，基礎合格）。

4期：擴張囊胚，囊胚腔體積超過早期胚胎，透明帶明顯變薄（活力較強，著床潛力提升）。

5期：正在孵化的囊胚，部分滋養層細胞從透明帶中溢出（接近自然著床狀態，發育潛能優秀）。

6期：完全孵化的囊胚，全部脫離透明帶（成熟度最高，著床能力最強，但體外培養中較少見，因易黏連培養皿）。

優先選擇：3期及以上的擴張囊胚（4期最佳，兼顧成熟度和穩定性）；1-2期的早期囊胚因發育潛能低，通常不優先移植（著床率<30%）。

二、內細胞團（ICM）：決定“胎兒發育”的核心結構

內細胞團是未來胎兒的雛形（發育為胎兒本體），其形態直接反映胚胎的“核心潛能”，分為3個等級：

A級：細胞數量多，緊密聚集，邊界清晰（如“致密的細胞團塊”，優質標志）。

B級：細胞數量中等，聚集較松散（“中等密度的細胞團”，合格）。

C級：細胞數量少，分散稀疏（“少量分散的細胞”，潛能差，易導致著床后停育）。

優先選擇：A或B級內細胞團（尤其是A級，胎兒發育能力強，流產率低）；C級內細胞團的囊胚通常不建議移植（即使著床，胎兒發育異常風險高）。

三、滋養層細胞（TE）：影響“著床與胎盤形成”的關鍵

滋養層細胞未來發育為胎盤和胎膜，負責胚胎與母體的物質交換，其質量直接決定著床成功率和妊娠穩定性，分為3個等級：

A級：細胞層由大量均勻的細胞組成，排列緊密，邊界清晰（如“完整的上皮層”，著床能力強）。

B級：細胞數量中等，排列較松散，部分細胞大小不均（“基本完整的細胞層”，著床能力中等）。

C級：細胞數量少，排列稀疏且不規則，存在大量碎片（“殘缺的細胞層”，著床困難，易發生早期流產）。

優先選擇：A或B級滋養層（尤其是A級，胎盤形成更穩定，妊娠成功率高）；C級滋養層的囊胚著床率<20%，需謹慎選擇。

四、其他輔助評估特征

除上述核心指標外，以下特征也會影響囊胚的選擇：

發育速度：正常囊胚在第5天形成（5天囊胚），第6天形成的囊胚（6天囊胚）潛能稍低（因發育延遲可能提示輕微缺陷），但仍可移植（著床率比5天囊胚低約10%-15%）；超過6天形成的囊胚（7天及以上）通常被淘汰（發育潛能極差）。

碎片與空泡：優質囊胚應無明顯碎片（碎片率<5%），且內細胞團/滋養層中無大空泡（空泡可能提示細胞代謝異常，增加停育風險）。

對稱性：囊胚整體形態應對稱，透明帶破裂位置規則（不規則破裂可能導致滋養層細胞損傷）。

總結：最佳囊胚的“黃金標準”

綜合上述特征，最適合移植的囊胚通常是“4期+A級內細胞團+A級滋養層”（即4AA囊胚），其著床率可達60%-70%，流產率<10%。若不存在4AA囊胚，優先選擇“高擴張期（3-4期）+A/B級內細胞團+A/B級滋養層”的組合（如3AB、4BA等），著床率仍能保持在40%-50%。

需要注意的是，形態學評估是“間接篩選”，無法完全替代染色體篩查（如PGT-A）。對于高齡、反復流產或染色體異常高風險的患者，即使形態優質的囊胚，也建議結合染色體檢測（篩選正常胚胎），進一步提高妊娠成功率。

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