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上消化道大出血的急救措施

醫生主講實錄

一、常規處理,患者應平臥,煩躁不安時可肌注安定十毫克。若有嘔血,將患者頭偏向一側,禁食水,上胃管吸出胃內積血,了解出血情況,并可灌注藥物。

二、搶救休克,估計出血量,然后根據出血量估計輸液和輸血量。

三、止血劑的應用。酌情選用安絡血、止血敏或止血芳酸,在胃管內注入濃度為八十毫克每升的去甲腎上腺素,或者是凝血酶止血。胃鏡下局部止血,可用高頻電凝止血,或微波止血,或激光止血。

四、病因治療,應激性病變或潰瘍病出血,可選用西咪替丁、雷尼替丁等H2受體拮抗劑,或口服或靜脈給于ppi制劑。食管胃底靜脈曲張破裂出血者,應放置三腔二囊管壓迫止血,或給予垂體后葉素,或者是胃鏡下注射硬化劑止血,必要時栓塞止血。

五、手術治療,食管胃底靜脈曲張、出血,采用非手術治療,如輸血、藥物止血、三腔二囊管、硬化劑及栓塞壓迫止血,均不能控制者,應緊急做靜脈曲張結扎術,這樣可以快速止血。另外內鏡下止血仍不能止血住者,應盡早進行外科手術治療。

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