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什么情況下急性膽囊炎需要手術?

醫生主講實錄

急性膽囊炎是一個膽囊急性的發病過程,急性膽囊炎一般來說,它也有不同的原因導致的,大多數還是結石性的,就是膽囊里頭有結石,不管是大的結石或者說小結石,有的甚至一些結石,嵌頓在膽囊壺腹部或者是在膽囊管嵌頓,這個都可能會引起膽囊內的膽汁引流不暢,誘發急性膽囊炎。

所以這種情況下,如果病人來了以后,我們通常會讓他,首先是要禁食水,別再吃喝了,這樣同時給他一些,比如說抗生素的一些解痙的治療、補液治療,通過這些治療看看是不是能緩解。因為有的情況下,有的病人,如果不能耐受手術的一些并發癥,比如一些心腦血管病或者呼吸系統疾病,不能手術的情況下,我們只能采取保守治療的情況下,可能就需要上述這些相應的治療,同時看看能不能改善合并癥的這種情況,讓他手術耐受性如果提高的話,看看能不能考慮手術。

還有一種情況,有些病人確實是不能接受手術的情況下,我們只能采取保守治療,但是一般來說,如果病情來就診時間,發病時間比較短,通常我們認為是72小時之內是比較適合來進行手術的,如果明確有膽囊結石和急性膽囊炎的情況下,還是爭取能夠盡早的積極手術,這樣的話手術的安全性也是比較高一些.如果說超過72小時時間長一點,要看病人具體的情況,要根據病人的CT、B超,這些影像學資料來全面評估一下膽囊區域病理發展的情況,來看看他的手術相對是不是比較安全,或者手術是采取什么樣的方式來做,這樣的話能手術的患者,還是盡量手術,如果確實炎癥重,手術時機也不太合適的話,可能只能是采取保守治療,等急性炎癥消退以后,相對來說局部炎癥好轉,吸收以后再進行擇期手術。

另外如果保守治療,不能緩解的話,又不能耐受手術的話,這種情況怎么辦,這種情況可能只能通過其他的減壓的手術,也就是可以考慮經皮肝穿這種膽囊內放置引流管或者手術,進行膽囊造瘺來緩解他的急性炎癥以后,日后在二期進行膽囊切除術。

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