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• 帕金森用DBS治療的手術(shù)指征

  第一點(diǎn)，要求有原發(fā)性帕金森病。第二點(diǎn)，病人經(jīng)過了規(guī)范的藥物治療。帕金森病前期，必須經(jīng)過規(guī)范的藥物治療才可以。因?yàn)樗幬镏委熓桥两鹕≈委煹幕A(chǔ)。在沒有經(jīng)過藥物治療之前，病人是不推薦立即手術(shù)的。第三點(diǎn)，病人是曾經(jīng)有非常好的美多巴的反應(yīng)性。就是病人在治療的過程中，曾經(jīng)對美多巴反應(yīng)非常好。第四點(diǎn)，美多巴的改善率超過30%。第五點(diǎn)，病程要超過三到五年。第六點(diǎn)，病人的年齡最好不超過75歲。當(dāng)然對于一些身體狀況比較好，以震顫為主的病人，年齡也可以適當(dāng)?shù)財(cái)U(kuò)大到80歲。當(dāng)然如果病人有高血壓，等一些伴隨疾病，手術(shù)的這并發(fā)癥可能會增多，但是并非手術(shù)禁忌證。

  

  01:18
  劉寶輝 副主任醫(yī)師武漢大學(xué)人民醫(yī)院

  2019-07-18 3387次

• 腎衰血液透析指征

  很多慢性腎臟病患者發(fā)展到最后，都可以出現(xiàn)慢性腎功能衰竭，慢性腎功能衰竭進(jìn)入最后的階段，就叫終末期腎衰或者尿毒癥。這個(gè)階段必須要有一個(gè)方法，替腎臟來工作，這個(gè)方法就叫腎替代，其中最有效的方法，就是血液透析或者腹膜透析。那么對于慢性腎衰患者，什么時(shí)候開始血液透析，或者腹膜透析，這是比較有科學(xué)講究的話題，嚴(yán)格來講要因人而異，臨床醫(yī)生需要根據(jù)，病人的具體情況來具體掌握。但總之需要掌握幾個(gè)情況，所謂三個(gè)半原則。假如患者因?yàn)樗?fù)荷過重，產(chǎn)生腦水腫、肺水腫危及生命了，或者是因?yàn)轭B固的高鉀血癥，影響到心率，影響心跳了，或者是因?yàn)橹囟鹊牟豢杉m正的酸中毒，導(dǎo)致一些嚴(yán)重癥狀，比如昏迷、嗜睡，這些情況的話，就需要透析了。至于嚴(yán)重的氮質(zhì)血癥，比如說肌酐特別高，尿酸特別高，因?yàn)檫@些產(chǎn)生消化道癥狀，那我們可以根據(jù)情況，酌情決定是不是開始血液透析。

  

  01:57
  楊永紅 副主任醫(yī)師中國人民解放軍總醫(yī)院第七醫(yī)學(xué)中心

  2018-12-24 8967次

• 如何判斷膜性腎病免疫抑制治療指征
  一、女性尿蛋白小于四克每天，腎功能正常者，不應(yīng)給予激素和烷化劑，但應(yīng)該給與非免疫抑制治療，如應(yīng)用acei和arb嚴(yán)格控制血壓，改善高凝狀態(tài)和血脂異常等并監(jiān)測尿蛋白和腎功能的變化。二、如果患者有蛋白大于四克每天持續(xù)六個(gè)月，或發(fā)生腎功能不全，則應(yīng)考慮皮質(zhì)激素和免疫抑制治療。三、對于腎功能輕度下降或尿蛋白八克每天，持續(xù)六個(gè)月，或尿蛋白六克每天，持續(xù)六到九個(gè)月的患者可采用激素和口服烷化劑進(jìn)行治療，但必須注意藥物不良反應(yīng)，還可以考慮應(yīng)用環(huán)孢素、他克莫司。四、已經(jīng)有明顯腎功能損害血肌酐超過265到354微摩爾每升，或腎臟病理改變，屬于四期伴廣泛腎間質(zhì)纖維化患者，不應(yīng)接觸免疫抑制治療而重在保護(hù)腎功能，給予對癥支持治療。
  語音時(shí)長 1:45”
  郭玉強(qiáng) 副主任醫(yī)師聊城市第二人民醫(yī)院

  2018-07-28 1307次

• 如何判斷膜性腎病免疫抑制治療指征
  第一，如果是女性尿蛋白小于四千毫克每天，腎功能正常者，不應(yīng)該給予激素和烷化劑，但應(yīng)當(dāng)給予非免疫抑制劑治療，如acei或arb，嚴(yán)格控制血壓，改善高凝狀態(tài)和血脂異常等，并監(jiān)測尿蛋白和腎功能的變化。第二，如果患者尿蛋白定量大于四千毫克每天，持續(xù)六個(gè)月或發(fā)生腎功能不全，則應(yīng)當(dāng)考慮糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑治療。第三，對于腎功能輕度下降或尿蛋白八千毫克每天，持續(xù)六個(gè)月或尿蛋白六千毫克以上持續(xù)六至九個(gè)月的患者，可以采用口服激素和口服烷化劑進(jìn)行治療，但必須注意藥物不良反應(yīng)，可以考慮應(yīng)用環(huán)孢素、他克莫司或霉酚酸酯。第四，已經(jīng)有明顯腎功能損害、血肌酐超過265至354微摩爾每升或伴有腎臟病理改變屬于四期伴廣泛腎間質(zhì)纖維化的患者，不應(yīng)當(dāng)接受上述免疫抑制劑治療，而重在保護(hù)腎功能，給予支持對癥治療。
  語音時(shí)長 1:51”
  劉璐 主治醫(yī)師聊城市第二人民醫(yī)院

  2018-06-28 1324次

• 如何治療膜性腎病
  膜性腎病臨床上以大量蛋白尿或腎病綜合征為主要表現(xiàn)，按病因分為特發(fā)性和繼發(fā)性膜性腎病。治療:1.非免疫治療，控制血壓在125/70毫米汞柱以下；抗凝治療；低蛋白飲食；其他對癥治療。2.免疫治療，免疫抑制劑取決于其蛋白尿的程度、持續(xù)時(shí)間及腎功能的狀態(tài)。
  王娟 副主任醫(yī)師鄒平市中醫(yī)院

  2019-01-02 1702次

• 膜性腎病水腫如何治療
  膜性腎病患者出現(xiàn)水腫可應(yīng)用利尿藥物進(jìn)行治療，常用的有呋塞米、氫氯噻嗪、安體舒通等，若存在嚴(yán)重的低白蛋白血癥，也可輸注白蛋白進(jìn)行擴(kuò)容，擴(kuò)容后再應(yīng)用利尿劑，效果更好。也使用低分子右旋糖酐進(jìn)行擴(kuò)容，但應(yīng)在尿量大于400毫升時(shí)使用。
  呂潔 副主任醫(yī)師聊城市第二人民醫(yī)院

  2019-01-16 2502次

• 免疫抑制劑治療IgA腎病
  iga腎病臨床表現(xiàn)多種多樣，臨床表現(xiàn)不同，所選擇的治療方案也不會相同。如果表現(xiàn)為單純血尿，血壓正常，蛋白尿小于0.3g/24小時(shí)，這樣的病人根本不需要藥物治療，不用考慮免疫抑制劑治療。但如果iga腎病，蛋白尿程度比較多，血壓水平偏高，建議足量應(yīng)用ACEI或ARb的降壓藥。如果經(jīng)過積極的RAS阻斷劑治
  馬強(qiáng) 副主任醫(yī)師中國人民解放軍總醫(yī)院

  2022-01-24 229次

• 激素免疫抑制腎炎
  在臨床上有一些腎炎患者是可以在醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用糖皮激素進(jìn)行免疫治療的，患者應(yīng)當(dāng)在正規(guī)醫(yī)院專業(yè)指導(dǎo)下來用糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療，千萬不要擅自對激素劑量進(jìn)行加量或減量，不要擅自停用激素，以免可能會造成患者出現(xiàn)病情波動(dòng)。建議腎炎患者一定要去正規(guī)醫(yī)院腎臟病可進(jìn)行就診，需要完善血液，尿液以及影像學(xué)等方面檢查評估患者
  鄭丹俠 主任醫(yī)師北京大學(xué)第三醫(yī)院

  2022-04-08 135次