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抗HBV治療中核苷酸類似物耐藥預防如何

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醫生主講實錄

?HBV相關性肝硬化診斷一旦成立,核苷酸類似物治療的條件較慢性乙型肝炎時相對放寬,但是需要根據患者的具體情況,謹慎選擇核苷酸的類似物。

第一,如果經濟條件允許,開始治療時宜選用抗病毒作用強,耐藥發生率低的藥物。

第二,治療中密切監測,及時聯合治療,定期的監測HBVDNA,以及時的發現原發性無應答或病毒學突破,對合并HIV感染,肝硬化及高病毒載量等早期應答不佳者,宜盡早地采用無交叉耐藥位點的核苷酸類似物聯合治療。

第三,一旦發現耐藥盡早地給予救援治療,對于接受拉米夫定治療的患者,一旦檢測基因型耐藥或HBVDNA開始升高時,就加用阿德福韋酯聯合治療,抑制病毒更快,耐藥發生更少,臨床結局較好。

第四,盡量的避免單藥序貫治療,有臨床研究顯示對某一核苷酸類似物發生耐藥,而先后改用其它核苷酸類似物治療,可篩選出對多種核苷酸類似物耐藥的變異株。

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