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肺結核的診斷程序

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醫生主講實錄

(1)可疑癥狀患者的篩選:大約86%活動性肺結核患者和95%痰涂片陽性肺結核患者有可疑癥狀。主要可疑癥狀包括;咳嗽持續2周以上、咯血、午后低熱、乏力、盜汗、月經不調或閉經,有肺結核接觸史或肺外結核。上述情況應考慮到肺結核病的可能性,要進行痰抗酸桿菌和胸部X線檢查。

(2)是否肺結核:凡X線檢查肺部發現有異常陰影者,必須通過系統檢查,確定病變性質是結核性或其他性質。如一時難以確定,可經2周短期觀察后復查,大部分炎癥病變會有所變化,肺結核則變化不大。

(3)有無活動性:如果診斷為肺結核,應進一步明確有無活動性,因為結核活動性病變必須給予治療。活動性病變在胸片上通常表現為邊緣模糊不清的斑片狀陰影,可有中心溶解和空洞,或出現播散病灶。胸片表現為鈣化、硬結或纖維化,痰檢查不排菌,無任何癥狀,為無活動性肺結核。

(4)是否排菌:確定活動性后還要明確是否排菌,是確定傳染源的唯一方法。

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