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合并尿路感染的結石的處理原則

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醫生主講實錄

由于結石使尿液瘀滯,易并發感染,同時結石作為異物,促進感染的發生,感染可加速結石的增長和腎實質的損害,兩者形成惡性循環,對腎功能造成嚴重的破壞,在未祛除結石之前,感染不易控制,嚴重者可并發菌血癥或膿毒血癥,甚至危及患者的生命。

所有的結石患者都必須進行菌尿檢查,必要時行尿培養。

當菌尿實驗陽性或者尿培養提示細菌生長或者懷疑細菌感染時,再取石之前應該使用抗生素治療。

對于梗阻表現明顯,集合系統有感染的結石患者,需進行置入輸尿管支架或經皮腎穿刺造瘺等處理,上尿路結石梗阻并發感染,尤其是急性炎癥期的患者不宜碎石,否則易發生炎癥擴散,甚至出現膿毒血癥,必須先控制感染,而此類患者單用抗生素又難以奏效,此時亦不宜行輸尿管鏡取石,通過經皮腎微穿刺造瘺及實行梗阻以上尿路引流和減輕炎癥,使炎癥易于控制,避免感染與梗阻造成腎功能的進一步損害。

經皮腎微穿刺造瘺術的應用,擴大了體外沖擊波碎石及腔鏡取石的適應癥和減少并發癥,提高成功率,兩者合并應用是上尿路結石梗阻伴感染的治療方法。

結石并發尿路真菌感染是臨床治療的難點,常見于廣譜抗生素使用時間過長,出現尿路真菌感染時,應積極應用敏感的抗真菌藥物,但是全身應用抗真菌藥物毒副作用大,可能加重腎功能的損害。采用局部灌注抗真菌藥物治療上尿路結石并發真菌感染,是控制真菌感染的好方法。

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