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類風濕性關節炎的二線用藥概述

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醫生主講實錄

二線藥物的共同特點是起效慢,研究發現相當程度的軟骨和骨侵蝕發生在第一到二年內,早期應用安全藥物會對軟骨及骨侵蝕產生有利的影響,目前傾向于早期積極地使用二線藥物,具體的包括以下幾種:

第一,抗瘧藥,臨床常用的抗瘧藥,有氯奎和羥氯奎,作用溫和副作用較少,常見的副作用有胃腸道反應,皮疹頭痛視力減退,中毒劑量可產生嚴重的心律不齊,和猝死,一般在治療三到六個月后才可見效,病情緩解后也半要繼續服用半年左右,服用四六月無效應該停藥。

第二,青霉胺,青霉胺臨床作用是其右旋體可減輕疼痛,晨僵時間降低血沉,類風濕因子及西安,一般從小劑量開始用,兩月后若無效可以加量,如果需要四個月后繼續加量,一般六個月可以見效,見效后逐漸減少維持量,青霉胺減量增量需要八到十二周才能看到效果。

第三,金制劑,關節疼痛晨僵改善,血沉,類風濕因子,CRP都有好轉,常用的注射金制劑既有硫代蘋果酸金鈉,金制劑調成無特別限制可以長期服用。

第四,柳氮磺吡啶。

第五,雷公藤。

第六,甲氨蝶呤。

第七,環孢霉素。

第八,硫唑嘌呤。

第九,環磷酰胺。

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