胃癌很少直接從正常粘膜上皮發(fā)生，而大多發(fā)生于原有病理變化的基礎(chǔ)上，即癌前變化。其中包括癌前病變和癌前狀態(tài)兩類(lèi)。前者為臨床概念，后者為病理學(xué)概念。
胃的癌前病變指一類(lèi)易發(fā)生癌變的胃粘膜病理組織變化，包括不典型增生和腸化生。不典型增生指上皮細(xì)胞的形態(tài)呈現(xiàn)一定程度上的異型性，但還不足以診斷為癌，分為輕中重三級(jí)。內(nèi)鏡隨訪(fǎng)結(jié)果表明，輕度不典型增生可能逆轉(zhuǎn)，重度不典型增生的癌變率可超過(guò)10%。腸化生是指胃粘膜出現(xiàn)類(lèi)似腸腺上皮，具有吸收細(xì)胞、杯狀細(xì)胞和潘氏細(xì)胞等。其又可進(jìn)一步分為大腸型和小腸型兩種，其中以大腸型更易發(fā)生癌變。
胃的癌前狀態(tài)包括：1、萎縮性胃炎，在此基礎(chǔ)上可以進(jìn)一步發(fā)生腸上皮化生、不典型增生，而癌變，疾病史長(zhǎng)短和嚴(yán)重程度與胃癌的發(fā)生率相關(guān)。2、慢性胃潰瘍。3、殘胃，是指胃良性疾病腫瘤手術(shù)后，胃癌癌變一般在術(shù)后15-20年以上。4、胃息肉，增生性息肉惡變率很低，腺瘤性息肉惡變率為40%-70%。5、惡性貧血和胃粘膜巨大皺襞癥，癌變率約為10%。
