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醫生主講實錄

心衰的治療方法分為藥物治療和非藥物治療。藥物的應用如下:

一、利尿劑的應用,容量負荷過重的患者用袢類利尿劑,起始劑量需結合患者既往劑量,要容量負荷過重,同時伴有低灌注、低血壓的患者,在袢利尿劑治療的基礎上,可考慮加用小劑量多巴胺,改善利尿效果,保護腎臟功能。

二、血管擴張劑的應用,收縮壓大于等于90毫米汞柱,心臟負荷過重的患者在利尿劑的基礎上,可行靜脈血管擴張治療。但應堅持用藥個體化原則,同時需要監測患者的血壓。如給予硝酸甘油10-20微克/分鐘,可逐漸增加量至200微克每分鐘。若滴定過程中若是收縮壓下降10毫米汞柱,提示劑量適宜。

三、正性肌力藥的應用,低心排出量的患者在用利尿劑的基礎上,推薦使用正性肌力藥物,需要注意的是,正性肌力藥物短期并不改善遠期預后,對于用藥癥狀能不能緩解者,可使用正性肌力藥物。

四、機械通氣,機械通氣適用于心跳呼吸驟停,進行心肺復蘇的患者,以及合并Ⅰ型或Ⅱ型呼吸衰竭的患者。機械通氣方式分為,無創性機械通氣和有創性機械通氣。心衰如果用藥物治療效果不好,還考慮給予主動脈內球囊反搏和腎替代治療等非藥物治療方式。

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