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神經母細胞瘤按危險度分組的治療選擇

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醫生主講實錄

對于低危病例可進行腫瘤切除,4s期可行觀察和支持療法,以期待腫瘤的自然凋亡,4s期的患兒已有肝,皮膚和骨髓轉移,僅做腎上腺原發灶的切除,并不能提高生存率,如果4s期病例存在mycn擴增,其八大組織學不良型和二倍體性等預后不良因素可以給予化療。對于生后三個月內做出診斷的小嬰兒,如果肝臟因腫瘤轉移而快速增大,可用化療或者肝臟照射來控制。

對于中度危險的病例均繼續接受四藥聯合化療,一般在四個療程后評估腫瘤的切除可能性。如此時的腫瘤有完全切除的可能,則安排探查術,切除肉眼可見的所有瘤組織。如估計無法完全切除,則再給予四個療程的化療,其后再評估切除腫瘤的可能性。

對于高度危險病例需在活檢明確診斷后,接受大劑量高強度化療,在五個療程后安排切除術,無論是否達到肉眼下完整切除,患兒均需在骨髓滅活后,接受自體骨髓或者造血干細胞移植,其后給予放療治療和十三順式維甲酸。

對于中高危險病例伴有硬膜外腫瘤侵犯,出現脊髓壓迫癥狀時,一般用化療來治療,雖然化療、放療和支板切除術這三種方法都能有效的去除對脊髓的壓迫,但后兩者有導致脊柱側彎等并發癥的缺點,應避免選用。

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