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慢性腎衰竭并發癥治療

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醫生主講實錄

慢性腎衰竭時腎藏明顯縮小不能維持基本功能,臨床出現以代謝產物潴留,水、電解質、酸堿平衡失調,全身系統受累為主要表現的臨床綜合征。故其并發癥為全身性,現就幾種常見并發癥做解答:

第一,高血壓病。腎性高血壓治療目的,包括預防心血管并發癥以及延緩CKD進展。降壓原則,包括生活方式改變、限制鹽攝入。藥物選擇,首選ACEL和lARB類的降壓藥多種藥物聯合降壓治療。但隨著腎功能損害的進一步加重需注意ACEL和lARB類藥物的不良反應及禁忌癥。

第二,心血管疾病。心血管疾病是慢性腎衰竭患者,主要的死亡原因,常見的有心肌病和心力衰竭。其治療主要有聯合使用哌嗪類、噻嗪類利尿劑,以維持體內容量穩定。當腎功能嚴重損傷時與透析治療,加強超氯脫水保持穩定桿體重狀態,如無明顯禁忌癥和選擇ACEL和ARB治療,注意防止高鉀血癥。舒張功能障礙治療主要針對病因,如控制高血壓、治療貧血等。藥物要治療可選擇地爾硫卓和維拉帕米提高左心室舒張能力,洋地黃類強心劑使用需要謹慎。

第三、腎性貧血。其血紅蛋白目標值為110克到120克每升,其治療主要與促紅細胞生成素,皮下注射治療使用鐵劑維持充足的鐵儲備。

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