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醫生主講實錄

臥位心絞痛是指平臥位時發生了心絞痛,發作時需要立即坐起,甚至站立方能緩解。發病機理尚無定論,一般認為與下列的因素有關系。

第一:是冠狀動脈嚴重粥樣硬化狹窄時,冠狀動脈循環儲備能力明顯下降,是臥位時的心絞痛的最主要的病理基礎。

第二:是平臥時回心血量突然增加,使心臟的容積增大,心肌收縮力增強,心率血壓升高,致使心肌耗氧量增加,這是臥位型心絞痛的重要誘因。發作的主要原因是心肌耗氧量的增加,與性功能不全關系不大,治療則以β受體阻滯劑為主。

第三:是隱性心衰的存在,其中包括收縮功能不全和舒張功能異常兩個方面。可能與冠心病長期心肌缺血,導致心肌收縮力減退,或長期高血壓所致的心肌順應性下降,和左心室肥厚有關。

不同程度地出現左心室舒張功能異常時,對容量負荷的增加特別敏感,使心肌耗氧與平臥時明顯增加。當心肌收縮功能異常時,也不能完全帶上平臥和回心血量的增加。反射性的引起心率和血壓的升高,而致心肌耗氧量增加,這種發作了主要與心功能不全和回心血量增加有關系。

心功能不全的存在,是絕對是的因素,而回心血量增加是誘發因素,治療則以強心、利尿擴管的藥為主。

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