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冠心病合并房顫患者抗凝藥選擇

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醫生主講實錄

房顫合并冠心病患者的治療難點在于抗凝治療。房顫患者的心房收縮功能降低,血液瘀滯,紅細胞聚集,形成紅色血栓;冠心病患者的血栓則來自于冠脈斑塊破裂、血小板聚集形成的白色血栓。在房顫患者中阿司匹林及雙聯抗血小板治療是無法預防卒中的,而且有出血風險。

大部分房顫患者都需要行抗凝治療。房顫抗凝首先需要評估患者風險,即CHA2DS2VASc評分,≥1分的患者都需要抗凝治療。合并冠心病的患者還需要抗血小板治療,但數據提示推行雙聯或三聯抗栓方案存在困難,主要的顧慮是出血風險。房顫合并冠心病患者抗栓首先需考慮冠心病的類型是穩定性冠心病還是急性冠脈綜合征,亦或是支架術后抗栓。

對出血風險較低(HAS-BLED0~2)患者,穩定性冠心病三聯抗栓至少一個月(不超過6個月),口服抗凝藥(OAC)+氯吡格雷12個月;口服抗凝藥抗凝終生;急性冠脈綜合征患者三聯抗栓6個月,OAC+氯吡格雷12個月;OAC抗凝終生;

對出血風險較高的患者,穩定性冠心病CHADS2VASc=1:OAC+氯吡格雷12個月,OAC抗凝終生;CHADS2VASc≥2:三聯抗栓1個月,OAC+氯吡格雷12個月,OAC抗凝終生。急性冠脈綜合征患者三聯抗栓1個月,OAC+氯吡格雷12個月,OAC抗凝終生。

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