房顫合并冠心病患者的治療難點(diǎn)在于抗凝治療。房顫患者的心房收縮功能降低，血液瘀滯，紅細(xì)胞聚集，形成紅色血栓；冠心病患者的血栓則來(lái)自于冠脈斑塊破裂、血小板聚集形成的白色血栓。在房顫患者中阿司匹林及雙聯(lián)抗血小板治療是無(wú)法預(yù)防卒中的，而且有出血風(fēng)險(xiǎn)。
大部分房顫患者都需要行抗凝治療。房顫抗凝首先需要評(píng)估患者風(fēng)險(xiǎn)，即CHA2DS2VASc評(píng)分，≥1分的患者都需要抗凝治療。合并冠心病的患者還需要抗血小板治療，但數(shù)據(jù)提示推行雙聯(lián)或三聯(lián)抗栓方案存在困難，主要的顧慮是出血風(fēng)險(xiǎn)。房顫合并冠心病患者抗栓首先需考慮冠心病的類型是穩(wěn)定性冠心病還是急性冠脈綜合征，亦或是支架術(shù)后抗栓。
對(duì)出血風(fēng)險(xiǎn)較低(HAS-BLED0~2)患者，穩(wěn)定性冠心病三聯(lián)抗栓至少一個(gè)月(不超過6個(gè)月)，口服抗凝藥（OAC）+氯吡格雷12個(gè)月;口服抗凝藥抗凝終生;急性冠脈綜合征患者三聯(lián)抗栓6個(gè)月，OAC+氯吡格雷12個(gè)月;OAC抗凝終生;
對(duì)出血風(fēng)險(xiǎn)較高的患者，穩(wěn)定性冠心病CHADS2VASc=1：OAC+氯吡格雷12個(gè)月，OAC抗凝終生;CHADS2VASc≥2：三聯(lián)抗栓1個(gè)月，OAC+氯吡格雷12個(gè)月，OAC抗凝終生。急性冠脈綜合征患者三聯(lián)抗栓1個(gè)月，OAC+氯吡格雷12個(gè)月，OAC抗凝終生。
