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怎樣治狼瘡腎炎

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醫生主講實錄

狼瘡性腎炎的治療,需要根據不同的病理類型,采取不同的方式,一型輕微系模型和二型系膜增生型中,蛋白尿較少的患者無需特殊處理,動態觀察。

系膜增生型中蛋白尿明顯的患者,可給予中等劑量的糖皮質激素,如潑尼松龍30到40毫克,每天治療。局灶增生型也可應用中等劑量的糖皮質激素,可聯合應用細胞毒性藥物,如環磷酰或硫唑嘌呤。

而對于活動性的、彌漫性的狼瘡性腎炎中,具有活動病變者的治療可分為兩個階段,誘導治療和維持治療。誘導治療階段持續約3到6個月,應聯合應用糖皮質激素和細胞毒類藥物。隨著疾病活動的緩解,維持階段糖皮質激素開始減量,作用相對較弱,但毒性相對較小的藥物,可代替強效但毒性強的免疫抑制劑。

維持使用免疫抑制劑的目標,是防止疾病的復發和防治腎功能惡化。同時盡量減少藥物的副作用,誘導緩解階段,目前公認且有循證醫學證據的方案,是潑尼松聯合環磷酰胺。潑尼松起始劑量為0.8到1毫克每公斤每天,4到6周若病情開始緩解需盡快減量,4到6個月后減量到7.5到10毫克每天。

經過上述治療,若患者在半年內病情得到控制,治療可進入維持階段。此階段潑尼松維持在5到10毫克每天,免疫抑制劑可選用靜脈使用環磷酰胺0.6到1.0克,每三個月一次。

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