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兒童感染性休克的血管活性藥物治療

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醫生主講實錄

在感染性休克液體復蘇基礎上,如果休克難以糾正,血壓仍低或仍有明顯灌注不良表現者可考慮使用血管活性藥物以提高血壓,改善臟器灌流。常用的藥物:

首先是多巴胺,以五到十微克每公斤體重每分鐘持續靜脈泵注,根據血壓監測調整劑量,最大不宜超過二十微克每公斤體重每分鐘。

第二,是腎上腺素,也可以持續靜脈泵注,冷休克會有多巴胺抵抗時首選,去甲腎上腺素也是持續靜脈泵注,暖休克或多巴胺抵抗時首選,對兒茶酚胺反應的個體差異很大,用藥要注意個體化原則。如果有α受體敏感性下降出現對去甲腎上腺素抵抗,有條件者可用血管緊張素或精氨酸血管加壓素,其他還包括莨菪堿類藥物主要有阿托品和山莨菪堿。

另外,正性肌力藥物是在伴有心功能障礙、療效不佳時可用,常用多巴酚丁胺持續靜脈泵注,根據血壓調整劑量。

此外,還有硝普納,對于心功能障礙嚴重,而且有存在高外周阻力的患兒,在液體復蘇及正性肌力藥物基礎上可使用半衰期短的血管擴張劑。

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