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• 最易和再生障礙性貧血混淆的疾病

  首先要和急性造血功能停滯。因為小孩子在生長發育過程當中，他免疫力不健全，所以他容易感染，感染的時候有的時候，受到打擊骨髓的時候，會停滯一段時間，這個時間一般是七七四十九天。在四十九天之內如果恢復了，同時我們也找到了感染源，給予相應的處理，這個時候他就不是再障，他就是急性造血功能停滯。所以我們再障確定診斷的時候，一定要除外造血功能，不要急于的上那種風險高的，或者是費用高的，或者是毒性大的一些藥。家長現在經常來咨詢到底要不要上藥，我說如果孩子不重，你可以等等七七四十九天，度過了這個急性造血功能停滯期，看是否真正的再障，所以第一點，要和急性造血功能停滯。再有一個就是和噬血細胞也要鑒別。也是感染，也是三系減低，但是噬血細胞通常是肝脾腫大，我們再障肝脾一點不腫大，還有它可以看到骨髓里邊有噬血細胞，那么我們再障不會出現的。當然噬血細胞有噬血細胞的其他的一些診斷的指標，比方說鐵蛋白的問題了，甘油三酯、纖維蛋白原血癥，有沒有肝功能衰竭，還有CD25，還有等等其他的噬血的一些診斷。那么還要和白血病的鑒別。白血病有的時候也是三系減低，但它也是肝脾腫大，骨髓穿刺一下就會看到很多的，就是白血病的細胞，這個也容易鑒別診斷。但是有一個重要的鑒別診斷，在我們臨床上也非常的棘手，就是說低增生的MDS。MDS是骨髓增生異常綜合征，它不是不造血，它是瞎造，造出來的細胞沒有功能，所以它也會三系減少，有的時候也會嚴重的感染，發燒、貧血，跟再障是一樣的。但是這個時候，我們再生障礙性貧血，有再障的一些診斷的指標，通常我們會做一些染色體，基因的測序，有MDS的一些相應的臨床表現。骨髓增生異常綜合征，它治療起來也非常非常的棘手，不像再障這么一個單一的，就是不造血，所以有相應的一個治療的原則，我們要和MDS，尤其是低增生的MDS鑒別，這是最重要的幾個鑒別診斷。

  

  02:48
  師曉東 主任醫師首都兒科研究所附屬兒童醫院

  2020-03-10 4506次

• 慢性膿胸的治療

  慢性膿胸的治療原則：是消除致病原因，閉合膿腔，包括改善全身情況、消除中毒癥狀和營養不良，消滅致病原因和膿腔，盡力使受壓的肺復張，恢復肺功能。（1）慢性膿胸的治療，根據患者身體營養狀態進行全身性的支持治療；（2）外科手術治療包括以下幾種：胸膜腔的引流，常使用開窗術--打開胸壁，進行充分的換藥，通過物理方法每天都要進行充分全面的排膿，直到排膿換藥到一定的階段，膿腔里越來越干凈長出新鮮的肉芽；纖維板的剝脫、胸膜的全肺切除術、胸廓成型術、皮瓣移植填塞膿腔，通過填塞可以封堵胸膜的瘺口，胸膜就不會造成膿腔，而在里面的這個腔可以采取局部的肌瓣的移位術和局部的肌瓣移植術進行填塞從而起到治愈的目的。絕大多數患者需手術治療。同時必須注意全身情況，鼓勵患者多活動，增強心肺功能。補充營養，提高血漿蛋白、糾正貧血，痰量及膿液排出減少至最低水平，方可進行較大的手術。同時還要做到改善引流，消除引流不暢的原因，如引流管過細、引流位置不在膿腔最低位等。消除膿腔，促使肺早日復張。胸膜纖維板剝除術--剝除壁、臟胸膜上的纖維板，使肺得以復張，消滅膿腔，改善肺功能和胸廓呼吸運動，是較為理想的手術。胸廓成形術，目的是切除胸廓局部的肋骨等堅硬組織，使胸壁內陷，以消滅兩層胸膜間的無效腔。胸膜肺切除術，慢性膿胸合并肺內嚴重病變，如支氣管擴張或結核性空洞或伴有不易修補成功的支氣管胸膜瘺，可將纖維板剝除加病肺切除一次完成。全身支持治療，如補充營養和維生素，注意水和電解質平衡，糾正貧血等。

  

  03:21
  李占清 主任醫師廈門醫學院附屬第二醫院

  2020-01-02 3412次

• 最易合并膿胸的肺炎是什么
  最易合并膿胸的肺炎就是金黃色葡萄球菌肺炎這個細菌所導致的肺炎，是最容易發生膿胸，一般能大多是因為感染了葡萄球菌所導致，因為這個葡萄球菌，它可以分泌出一種凝固酶，還有一些類毒素它們本身具有溶血，殺白細胞的作用。另外就是皮膚上一些感染灶，比如蜂窩織炎，傷口感染這種葡萄球菌是比較多的，它經過血液循環到達肺部，就可以起來引出多處的肺部感染，形成單個或多發性肺膿腫，這種病起病比較急，可以伴有寒戰，高熱，體溫可以達到39到40度，伴有胸痛，還能用痰，還可以咳血痰，同時出現全身肌肉關節的酸痛，精神萎靡，嚴重情況可以出現周圍循環衰竭。再就是聽診時候可以聽到兩肺的濕啰音，甚至可以出現中肺實變的體征，再拍胸片和做ct的時候可以看到肺實變，還可以形成空洞，小葉狀的浸潤，其中可以見到單個或者多發的囊腔，這種情況我們要積極尋找著敏感的抗生素來進治療。
  語音時長 1:53”
  姜倩倩 主治醫師聊城市第二人民醫院

  2018-10-29 1803次

• 最易發生膿胸和膿氣胸的肺炎
  那么最易發生膿胸和膿氣胸的肺炎是我們經常見的間質性肺炎，尤其是一些小兒，因為小兒最常見的就是間質性的肺炎，而且這間質性的肺炎，它會導致肺膿腫和胸腔積膿，那么出現了這樣的情況，應該早期及時的進行細菌培養和藥敏實驗。剛開始的時候，我們可以做一些廣譜抗生素的抗菌治療，但是除了細菌培養和藥敏實驗之后，我們要用敏感抗生素抗菌治療，因為敏感抗素抗菌治療效果更加確切，可以直接對細菌進行殺滅。那么另外出現了膿胸應該早期的做胸腔穿刺閉式引流，因為如果我們沒有早期做胸腔穿刺閉式引流，就會導致胸腔的壓力驟增，逐漸也會出現嚴重的呼吸困難，會導致患者呼吸衰竭，所以，這是非常需要注意的。
  語音時長 1:06”
  郭文煒 主治醫師吉安市中心人民醫院

  2019-03-02 1886次

• 易并發膿胸的肺炎
  易并發膿性的肺炎是金黃色葡萄球菌肺炎，膿胸是指病菌侵入胸膜腔產生膿胸滲出液，集聚于胸膜腔內的化膿性感染成為膿胸，膿胸根據病程長短可分為急性和慢性，按照致病菌可分為化膿性、結核性、特殊病原性膿胸，按照波及的范圍又可分為全膿胸和局限性膿胸。胸膜腔的化膿性感染所造成的胸膜腔的積膿。病原菌可以通過以下途徑進入胸膜腔。 一，是肺部炎癥特別是靠近胸膜的肺炎可直接擴展到胸膜腔。 二，是肺膿腫或者結核空洞直接破潰到胸膜腔。 三，是胸壁，肺泡食管的外傷。 四，是縱膈感染擴散到胸膜腔，比如食管自發性破裂或者穿孔。 五，是膈下膿腫通過淋巴管擴散至胸膜腔。
  劉超 主治醫師營口市中心醫院

  2018-11-26 1102次

• 易并發膿胸膿氣胸的肺炎是
  易并發膿性的肺炎是金黃色葡萄球菌肺炎，膿胸是指病菌侵入胸膜腔產生膿胸滲出液，集聚于胸膜腔內的化膿性感染稱為膿胸，膿胸根據病程長短可分為急性和慢性，按照致病菌可分為化膿性、結核性、特殊病原性膿胸，按照波及的范圍又可分為全膿胸和局限性膿胸。胸膜腔的化膿性感染所造成的胸膜腔的積膿。病原菌可以通過以下途徑進入胸膜腔：一，是肺部炎癥特別是靠近胸膜的肺炎可直接擴展到胸膜腔。二，是肺膿腫或者結核空洞直接破潰到胸膜腔。三，是胸壁，肺泡食管的外傷。四，是縱膈感染擴散到胸膜腔，比如食管自發性破裂或者穿孔。五，是膈下膿腫通過淋巴管擴散至胸膜腔。
  劉勇 主治醫師錦州市中心醫院

  2018-11-25 1802次

• 易引起膿胸氣胸的肺炎
  一、金黃色葡萄球菌肺炎是最容易引起膿胸氣胸的肺炎。二、金黃色葡萄球菌肺炎是由金黃色葡萄球菌引起的急性化膿性炎癥，常發生于基礎疾病，如糖尿病、血液病、艾滋病、肝病和原有的支氣管肺部疾病，兒童患流感和麻疹也容易患此病。三、多表現為急驟起病、高熱、寒戰、胸痛、膿性痰，x線表現為壞死性肺炎，如肺膿腫、肺氣囊
  蘇遠 副主任醫師華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院

  2022-01-25 95次

• 易引起膿胸氣胸的肺炎
  一、金黃色葡萄球菌肺炎是最容易引起膿胸氣胸的肺炎。二、金黃色葡萄球菌肺炎是由金黃色葡萄球菌引起的急性化膿性炎癥，常發生于基礎疾病，如糖尿病、血液病、艾滋病、肝病和原有的支氣管肺部疾病，兒童患流感和麻疹也容易患此病。三、多表現為急驟起病、高熱、寒戰、胸痛、膿性痰，x線表現為壞死性肺炎，如肺膿腫、肺氣囊
  李侗曾 副主任醫師首都醫科大學附屬北京佑安醫院

  2021-12-07 101次