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• 冠心病分為五種類型

  冠心病分為五種類型，如果按過去的分類方法，把它分為叫隱匿型的冠心病，或者叫無癥狀型冠心病，它的臨床表現是什么，就是平時沒有太特殊的一個我們擔心的胸痛胸悶的癥狀，但是在做一些檢查，比如說做心電圖或運動平板心電圖的時候會發現心電圖的一些動態演變，或者做一些超聲負荷，或者做超聲ECT的時候，會發現有心肌活動的異常，或者心肌活動的變化，這種情況我們叫隱匿型的冠心病，這種冠心病我們可以稱之為是無癥狀型冠心病，或者叫早期的冠心病；冠心病第二種類型是叫心絞痛型冠心病，它的臨床表現，就是它會有典型的心絞痛的癥狀，表現的時候會發現這種活動后的胸悶氣短或者胸痛、疼痛的部位、性質、持續時間，都有很多它的獨特的特點，而且在活動的時候，心電圖有動態的演變過程，并且往往它會通過造影去明確，它是有一個血管的固定的狹窄，而且程度一般超過70%以上，這是我們講在臨床上有一些心絞痛的癥狀，但是如果細分下去呢，心絞痛又分穩定型和不穩定型的，這是另外一種分類的方法；第三種最常見的冠心病類型是叫心肌梗死型，它往往以這種劇烈的胸痛為臨床表現，往往伴隨著很多嚴重的并發癥，所以是臨床上我們特別要關注的一類心臟病，它往往會引起患者的突然死亡，又會帶來很多的臨床嚴重的并發癥，甚至引起患者的殘疾和不良的預后；第四種類型就是心力衰竭和心律失常型，這種類型的心臟病，往往是心臟病長期缺血后導致的一種終末期的心臟病，它往往伴隨著心功能不全，活動后的胸悶氣喘、不能平臥，甚至伴發一些惡性的心律失常，比如頻發的室早、室速，甚至也有一些人會有房顫、房速等特殊的心律失常改變，我們稱之為缺血心肌病型的冠心病，那么它會長期的帶來心肌的肥大，整個心腔的擴大和心功能的下降。那還有最后一種類型的，叫猝死型的冠心病，這種病人，在首發表現就是突然死亡，等你發現的時候，病人已經沒有呼吸了，叫猝死型的冠心病，這種類型也很可怕，但五種類型的冠心病的基礎，病理基礎，都是冠脈的血管的狹窄，只是程度，和病變的進展情況不一樣，而帶來臨床的不同分型，目前把冠心病有一大類，我們需要緊急處理的冠心病，稱之為叫急性冠脈綜合征ACS，這類疾病呢，它往往需要同樣的治療方法，和同樣的干預手段，所以在臨床上我們更多的，把一些不穩定型的冠心病、急性的心肌梗死，不管是心電圖改變是ST段抬高，還是非ST段抬高，統稱為急性冠脈綜合征。

  

  03:22
  薛亞軍 副主任醫師北京清華長庚醫院

  2018-12-12 17873次

• 如何確診心絞痛

  一個患者以胸悶、胸痛來就診，或者以心慌來就診，醫生可能會問您很多，您有糖尿病嗎，您有高血壓嗎，您有高脂血癥嗎，等等一系列的問題。問完以后，那么大夫覺得可能性很大的情況下，大夫會給您開具幾個檢查：第一，心電圖，有許多患者就說，我去年已經做過了，或者我上個月剛做完心電圖，或者我一周前剛做完心電圖，那我還需要做心電圖嗎。需要，因為心電圖是第一步的篩查，萬一您是嚴重的心絞痛，甚至一些心梗，他通過心電圖，第一步就可以確診，就可以給您排查。雖然很多情況下，您的心電圖可能是一個正常的，那么心電圖作為第一步，不要怕麻煩，心電圖作為第一步，是一定要去做的。第二，運動平板實驗，也就是說，可能讓您在一個跑步機上跑步，同時監測，做相應的檢查，大夫可能會發現，他可能是個陽性。那么進一步，大夫就會開冠狀動脈造影，或者冠狀動脈CT。當然冠狀動脈造影，是需要住院了。如果冠心病、心絞痛，怎么來確診，一定能確診呢，這幾個就可以了。心電圖、運動平板、冠狀動脈CT、冠狀動脈造影。當然，冠狀動脈造影是需要住院的，其它幾個都可以在門診，進行相關的檢查。通過這幾項，也有的患者會說，我可能跑不了步，我也不想做CT，我也不想做造影，那么還可以做一個什么檢查呢，叫動態心電圖，叫24小時動態心電圖，這個也可以做相應的檢查。如果說您這一天當中，在您運動的過程當中，或者勞累的過程當中，或者飽餐等等出現心絞痛，那么24小時動態心電圖呢，也可能會給您記錄了下來，所以這幾個其實也都可以確診，也有可能都確診不了。當然最后的金標準是什么呢，金標準也就是最準確的標準，老百姓說最準的標準，就是冠脈造影。所以這幾個都可以診斷，但是最最準確的是冠脈造影，次之是CT好。

  

  02:45
  謝連娣 主任醫師北京中醫藥大學東方醫院

  2019-09-09 5584次

• 自發性心絞痛分為哪些類型
  自發性的心絞痛與勞力性的心絞痛相比疼痛時間一般比較長，癥狀比較重而且不容易被硝酸甘油所緩解，他包括以下三種類型類型，臥位的心絞痛是指在休息或熟睡的時候發生的心絞痛，發生在半夜偶爾在午休時發作發作時需要立即坐起或者是站立甚至下床走動，硝酸甘油效果不明顯或及能暫時緩解疼痛。第二變異性的心絞痛，幾乎在完全靜息的時候發生，沒有體力勞動或情緒激動等因素，發作常常周期性，多發生在午夜至上午八點，本型心絞痛是由冠狀動脈痙攣所導致的。第三、中間綜合征也稱為冠狀動脈功能不全，心絞痛發作時間三十分鐘到一個小時，發作在休息時或睡眠中發生。
  語音時長 1:35”
  張華山 主治醫師聊城市第二人民醫院

  2018-06-20 1548次

• 自發性心絞痛
  自發性心絞痛有可能在安靜時發作，跟勞累精神緊張沒有太明確的關系，是一種比較特殊的類型有可能會引發急性心肌梗死，嚴重的心律失常，甚至猝死，自發性心絞痛大部分都會出現嚴重的冠狀動脈狹窄的基礎上，出現冠狀動脈痙攣，對于這種情況，患者多是表現為周期性的發作，清晨起床后輕度活動有可能會誘發，疼痛程度比較嚴重，持續時間一般會超過十分鐘，有可能伴有嚴重的心失常，甚至暈厥。舌下含化硝酸甘油五分鐘內大部分能夠緩解，多數患者發作時血壓升高，少數患者會有血壓下降，發作時會有可能會出現左心衰竭的表現，針對這種情況的治療，主要就是依靠冠狀動脈造影檢查，明確的動脈狹窄的嚴重程度，如果是輕度狹窄，那主要是通過口服藥物來治療，說是狹窄比較重，那么就要考慮進行冠狀動脈內支架植入手術，甚至需要冠狀動脈搭橋手術。
  語音時長 1:32”
  張化勇 副主任醫師聊城市第二人民醫院

  2018-10-09 5552次

• 什么叫自發性心絞痛
  病情分析：自發性心絞痛一般是在靜息狀態而出現心絞痛的一種臨床表現。屬于比較嚴重的心絞痛類型，這種心絞痛發作時間一般比較長，如果治療不及時，比較容易發生急性心肌梗塞，從而對患者造成不良后果。這種心絞痛的發作，多數情況與冠狀動脈狹窄以及合并血管痙攣有很大關系。意見建議：多數情況建議存在自發性心絞痛的患者，接受冠狀動脈造影檢查，明確是否有狹窄及時通過介入植入支架改善狹窄情況。同時日常應注意使用阿司匹林等抗血小板凝集藥物，預防冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂。
  劉偉 主治醫師煙臺市中醫醫院

  2020-09-11 1202次

• 什么是自發性心絞痛
  病情分析：自發性心絞痛通常是在靜息狀態發生的一種心絞痛。這種心絞痛的患者做冠狀動脈造影，有可能沒有嚴重狹窄，而是由于冠狀動脈痙攣所引起，也可能存在嚴重狹窄，這種情況就需要進行冠狀動脈藥物支架治療。意見建議：有自發性心絞痛的患者，可以到心血管內科進行診治，這些患者平時要注意休息，避免熬夜，不能吸煙，不能飲酒，嚴格按照醫囑服用藥物。
  李海濤 副主任醫師保定市第二醫院

  2022-05-12 601次

• 自發性氣胸原因
  自發性氣胸是指在沒有收到外來創傷的情況下，氣體進去胸膜腔造成積氣狀態。可以分為原發性自發性氣胸和繼發性自發性氣胸。前者與身高，小氣道炎癥有關系，后者是由于肺內的基礎疾病導致肺大皰的形成，肺大皰破裂形成氣胸。
  楊華 副主任醫師中日友好醫院

  2019-03-25 2535次

• 關于自發性氣胸
  ?是由于胸膜因慢性肺部疾病而破裂，胸膜腔與大氣相通，空氣進入胸膜腔所致，當胸膜腔積聚了大量氣體，從而使肺被空氣壓縮而萎縮。臨床表現：1，常有咳嗽、提重物、劇烈運動等誘因。2．急驟發病，典型癥狀為患側胸痛、銳痛，可放射至肩部、背部、腋側，咳嗽或深吸氣疼痛加重，呼吸困難，刺激性干咳。3．肺壓縮小于30％
  強光亮 副主任醫師北京大學第三醫院

  2022-01-18 232次