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什么是代謝性酸中毒

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醫生主講實錄

代謝性酸中毒是最常見的一種酸堿平衡紊亂,它是由于氫離子產生過多,排出受阻或者碳酸氫根丟失過多,以原發性碳酸氫根降低和ph值降低為特征,體內酸性物質積聚過多,或堿性物質丟失引起。

當體內氫離子升高后除體液緩沖系統作用外,主要由肺和腎調節,當碳酸氫根離子減少時,碳酸增加,解離出二氧化碳,使血二氧化碳分壓增高,刺激呼吸中樞,引起呼吸深快,二氧化碳排出增加,血中碳酸相應減少。

病因,代謝性酸中毒常見的病因包括體內產酸過多,例如高熱,脫水,缺氧,休克等排酸減少,例如急性腎衰竭,堿性液體丟失過多,是指由于腸梗阻嚴重腹瀉,腸瘺,輸尿管乙狀結腸吻合術后等等情況導致的。

臨床表現呼吸深而快,有時呼氣有酮味,似爛蘋果味,酸中毒時血清氫離子濃度增高,使毛細血管擴張,顏面潮紅,口唇櫻紅,休克病人常因缺氧表現為青紫,常伴高鉀血癥,導致心率快,心律失常,血壓下降,病人可有頭痛,頭昏,嗜睡等,嚴重者可出現昏迷,肌張力降低,腱反射減退和消失。

輔助檢查包括血氣分析,二氧化碳結合率的測定,血清鈉離子,鉀離子,氯離子等測定,有助于判斷病情。

治療原則,積極治療原發病,糾正水電解質紊亂,恢復有效循環血量,改善組織血液灌流情況,改善腎功能等,給予小蘇打糾正酸中毒。

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