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開放性關(guān)節(jié)損傷如何分類?處理原則如何?

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醫(yī)生主講實(shí)錄

皮膚與關(guān)節(jié)囊破裂,關(guān)節(jié)腔與外界相通者稱為開放性關(guān)節(jié)損傷,按損傷程度與預(yù)后不同,可分為三度:

第—度:銳性外力直接穿破皮膚與關(guān)節(jié)囊,創(chuàng)口較小,關(guān)節(jié)軟骨與骨骼尚完整,經(jīng)治療后可保持關(guān)節(jié)功能。

第二度:鈍性暴力傷,軟組織損傷較廣泛,關(guān)節(jié)軟骨與骨骼有中度損傷,創(chuàng)口內(nèi)有異物,經(jīng)治療后可恢復(fù)部分關(guān)節(jié)功能。

第三度:軟組織毀損,韌帶斷裂,關(guān)節(jié)軟骨及骨骼損傷嚴(yán)重,創(chuàng)口內(nèi)有異物,可合并關(guān)節(jié)脫位與神經(jīng)血管損傷,經(jīng)治療后關(guān)節(jié)功能較難恢復(fù)。

分類的意義在指導(dǎo)治療。開放性關(guān)節(jié)損傷的處理按時(shí)間劃分與開放性骨折相同,按分度考慮則應(yīng)遵循以下原則:

第—度、不需探查關(guān)節(jié),徹底清創(chuàng),關(guān)節(jié)內(nèi)放置引流,一期閉合創(chuàng)口,術(shù)后牽引或石膏固定。

第二度、創(chuàng)口先作關(guān)節(jié)腔外常規(guī)清創(chuàng),更換手套、器械后,充分顯露關(guān)節(jié),清創(chuàng),骨折塊復(fù)位后,關(guān)節(jié)內(nèi)放置引流,盡量閉合創(chuàng)口,如傷后時(shí)間長(zhǎng).周圍組織疑有炎癥,可閉合創(chuàng)口,但行關(guān)節(jié)內(nèi)灌洗引流,4-5天后炎癥消退,可停止灌洗、拔除引流。

第三度,消創(chuàng)后創(chuàng)口處理與第二度相同。若關(guān)節(jié)面破壞嚴(yán)重,估計(jì)關(guān)節(jié)功能無(wú)恢復(fù)可能,且創(chuàng)口新鮮時(shí),可考慮一期關(guān)節(jié)融合術(shù)。

以上內(nèi)容僅供參考

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