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高血壓合并糖尿病患者如何選藥

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醫生主講實錄

高血壓伴糖尿病者心血管病發生的危險性更高。高于正常的空腹血糖或糖化血紅蛋白與心血管危險增高具有相關性。

治療糖尿病的理想目標是空腹血糖小于等于6.1摩爾每升或hba1c小于等于6.5%。對于老年人,尤其是獨立生活的、病程長、并發癥多、自我管理能力較差的糖尿病患者,血糖控制不宜過于嚴格,空腹血糖小于等于7.0摩爾每升,hba1c小于等于7%,餐后2小時血糖小于等于10毫摩爾每升即可。對于中青年糖尿病患者,血糖應控制在正常水平,即空腹小于等于6.1摩爾每升,餐后2小時血糖小于等于8.1摩爾每升,hba1c小于等于6.5%。

為避免腎臟和心血管的損害,要求將血壓降低至120-80毫米汞柱以下,因此常須聯合用藥。收縮壓處于130-139毫米汞柱或者舒張壓處于80-89毫米汞柱的糖尿病患者,可以進行不超過3個月的非藥物治療。

血壓大于等于140-90毫米汞柱的患者,應在非藥物治療的基礎上直接加用藥物治療,對于已出現的微量白蛋白尿的患者,也應直接使用藥物。理論上,糖尿病患者的血壓應當控制在能夠耐受的盡可能較低的血壓水平。

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