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慢性腎衰中發生水代謝紊亂機理

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醫生主講實錄

部分輕中度慢性腎衰患者中,部分患者由于腎小管分泌氫離子障礙或腎小管碳酸氫根離子的重吸收能力下降,因而發生正常陰離子間隙的高氯血癥性代謝性酸中毒即腎小管性酸中毒。

當腎小球濾過率降低至小于25毫升每分或肌肝大于350微摩爾每升時,腎衰時代謝產物,如磷酸,硫酸等酸性物質,因腎的排泄障礙而潴留,發生高氯血癥性,高陰離子間隙性代謝性酸中毒,即尿毒癥性酸中毒

多數患者能耐受輕度慢性酸中毒,但如果動脈血,碳酸氫根離子濃度小于十五好毫摩爾每升,可以有較明顯的癥狀,水鈉平衡紊亂主要表現為水鈉潴留,有時也可表現為低血容量和低鈉血癥。

腎功能不全時,腎臟對鈉負荷過多或容量過多的適應能力逐漸下降,水鈉潴留可表現為不同程度的皮下水腫或脾腔積液,這在臨床相當常見,此時易出現血壓升高,左心功能不全和腦水腫,低血容量,主要表現為低血壓和脫水,低鈉血癥的原因即可因為低鈉引起,也可以因為水過多或其他因素所引起。

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