骨關(guān)節(jié)炎是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，根據(jù)我國(guó)2015年發(fā)布的《中國(guó)骨關(guān)節(jié)炎防治白皮書(shū)》提供的數(shù)據(jù)，國(guó)內(nèi)目前約有1.5億人患病，其中大多數(shù)為膝骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病人群，且隨著人口老齡化趨勢(shì)，膝骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病人群基數(shù)會(huì)不斷擴(kuò)大。
面對(duì)如此龐大人群的骨關(guān)節(jié)炎患者，我們關(guān)節(jié)科醫(yī)生需要不斷提高自身技術(shù)和理念，積極和正確的治療膝骨關(guān)節(jié)炎，為廣大民眾的健康而努力。
基于對(duì)骨關(guān)節(jié)炎認(rèn)識(shí)的加深、診療技術(shù)的進(jìn)步和循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展，2018年中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科分會(huì)關(guān)節(jié)外科學(xué)組對(duì)2007版的的指南進(jìn)行了更新，正式發(fā)表了2018版的《骨關(guān)節(jié)炎診療指南》，首次明確提出骨關(guān)節(jié)炎的階梯治療方案。
保守治療的地位得到了重視，被認(rèn)為是骨關(guān)節(jié)炎治療的基石。對(duì)于骨關(guān)節(jié)炎的認(rèn)識(shí)應(yīng)加強(qiáng)科普教育，將其與老百姓認(rèn)為的“風(fēng)濕”進(jìn)行區(qū)分，突出強(qiáng)調(diào)患者的教育，包括減肥、減少容易磨損關(guān)節(jié)的活動(dòng)和運(yùn)動(dòng)、避免長(zhǎng)時(shí)間跑、跳、蹲、加強(qiáng)膝周肌肉的鍛煉以獲得更穩(wěn)定的膝關(guān)節(jié)、物理治療、借助手杖或助行器輔助行動(dòng)，減少關(guān)節(jié)受力等方面。
藥物可以在基礎(chǔ)治療效果不顯的情況下介入治療，重視膝關(guān)節(jié)炎的急慢性疼痛的管理，加強(qiáng)向患者科普止痛藥的治療作用，并關(guān)注止痛藥的副作用，在權(quán)衡利弊下進(jìn)行藥物治療。
關(guān)節(jié)腔注射透明質(zhì)酸藥物可以改善關(guān)節(jié)功能，緩解疼痛，也得到了指南的推薦，并認(rèn)為骨關(guān)節(jié)炎早、中期的效果更加。
關(guān)節(jié)腔糖皮質(zhì)激素短期內(nèi)緩解疼痛效果明顯，但注射的次數(shù)每年不能超過(guò)2～3次，注射間隔時(shí)間不應(yīng)短于3～6月，否則會(huì)增加軟骨磨損和關(guān)節(jié)感染的風(fēng)險(xiǎn)。
諸如富含血小板血漿關(guān)節(jié)腔注射、氨基葡萄糖雖然對(duì)部分人有效，但在得到指南推薦前需要更多的高水平的臨床證據(jù)。
手術(shù)治療是骨關(guān)節(jié)炎治療中不可回避的部分。關(guān)節(jié)鏡下軟骨修復(fù)、滑膜清理術(shù)對(duì)于有明確軟骨損傷、剝脫、半月板撕裂、游離體的效果是明確的。
但如關(guān)節(jié)間隙變窄，合并有滑膜炎的患者，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療效果不佳。
以截骨術(shù)與單髁置換為代表的保膝術(shù)式在骨關(guān)節(jié)炎的階梯化外科治療中的地位得到了肯定，它們與全膝關(guān)節(jié)置換的作用應(yīng)是相輔相成的，互相補(bǔ)充的關(guān)系，應(yīng)針對(duì)患者的具體情況選擇最優(yōu)的階梯外科治療方案。
