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二尖瓣關閉不全的內科治療

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醫生主講實錄

二尖瓣關閉不全分為急性、慢性。

一、急性二尖瓣關閉不全,當有重度返流時,患者常有心衰癥狀,甚至發生休克。內科治療的目的是減少返流量,降低肺靜脈壓,增加心排出量。動脈擴張即可減低體循環血流阻力,故能提高主動脈輸出流量,同時減少二尖瓣返流量和左心房壓力。如果已經發生低血壓則不宜使用。

二、慢性二尖瓣關閉不全,二尖瓣關閉不全在相當時期內可以沒有癥狀,此時無需治療,但應定期隨訪,重點是預防風濕熱及感染性心內膜炎的發生。

無癥狀且為竇性節律的二尖瓣關閉不全患者,如果沒有左心房和左心室的擴張,及肺動脈高壓證據,其運動沒有限制。如果左心室明顯增大,靜息時存在左心室收縮功能不全,或存在肺動脈高壓,應避免競技性運動。與有癥狀的二尖瓣返流,血管緊張素轉換酶抑制劑也能證明減低左心室容積,緩解癥狀,血管擴張劑對慢性二尖瓣關閉不全作用不大。如果合并房顫,也應該長期抗凝治療。

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