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醫(yī)生主講實錄

結(jié)核性心包炎是結(jié)核分枝桿菌引起的心包臟層和壁層的感染,主要的癥狀有發(fā)熱、胸痛、心悸、咳嗽、呼吸困難、食欲減退、消瘦、乏力、盜汗等,一般在心包積液或心包活檢標(biāo)本中找到抗酸桿菌可確診。它的鑒別診斷可以和病毒性心包炎鑒別,它是發(fā)病前有數(shù)周常有上呼吸道感染時起病急劇,會出現(xiàn)有劇烈的胸痛、發(fā)熱,多可聞及有心包摩擦音,心包滲液一般是少量或中等量,不會產(chǎn)生心包壓塞。

還可以和心包腫瘤鑒別,大多數(shù)是繼發(fā)性的,產(chǎn)生血性心包積液,且發(fā)展較迅速,引起急性和亞急性的心包壓塞,心包積液中可以發(fā)現(xiàn)腫瘤細(xì)胞,腫瘤標(biāo)志物是陽性。

還可以和化膿性心包炎鑒別,主要表現(xiàn)是急性爆發(fā)性的疾病,通常有高熱、寒戰(zhàn)、全身中毒癥狀和呼吸困難,多數(shù)患者有典型的胸痛,常伴有心動過速、頸靜脈怒張和奇脈。可發(fā)展至心包壓塞、心包縮窄、心包積液,葡萄糖明顯降低,中性粒細(xì)胞高,細(xì)菌培養(yǎng)是陽性。

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