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• 肺癌治療中出現耐藥后要如何應對

  在肺癌的治療過程中，耐藥性的出現是一個常見的挑戰。目前來說耐藥治療已經有很多種解決辦法了，關鍵是如何找到合適的治療方案。首先，在患者發生耐藥以后，找到病灶區進行二次活檢以及MET基因檢測。當患者涉及到MET基因異常時，耐藥性的處理變得尤為復雜。MET基因異常包括MET14外顯子跳躍突變、MET擴增、MET點突變（主要是激酶區突變）、MET融合及MET蛋白過表達等多種形式。在明確耐藥的具體原因后，會根據耐藥機制的不同，采取不同的應對策略。當MET非依賴性耐藥機制或更換MET抑制劑后效果欠佳時，如果局部或寡部位進展，也可以考慮聯合局部治療。對于無法明確耐藥機制或雖可明確但無對應靶向治療方案的患者，如出現明顯癥狀或廣泛的疾病進展，則應考慮含鉑雙藥化療、免疫治療、抗血管治療或聯合治療。對于非MET依賴型耐藥機制，聯合應用MET-TKIs與靶向其他靶點的藥物可能是一個有效的策略。例如，當下游RAS/MAPK通路激活時，聯合MEK抑制劑可以抑制攜帶MET14外顯子跳躍突變-KRASG12D共突變細胞的生長。對于下游PI3K/AKT通路的激活，聯合PI3K抑制劑則可能有效。此外，旁路途徑的激活，如EGFR擴增、HER2擴增、BRAF擴增，同樣可以通過靶向聯合治療來克服。目前針對MET異常的第三代抑制劑已進入臨床，建議耐藥患者優先通過NGS進行多基因檢測，結合組織與血液樣本提高檢出率。隨著檢測技術迭代和新藥上市，MET異常肺癌正在向慢性病管理模式邁進。如需用藥，或想要了解更多的用藥知識，請咨詢醫師或藥師，在其指導下合理用藥。

  

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  田鑫 副主任醫師中日友好醫院

  2025-03-13 104530次

• 肝炎復發后乙肝病毒耐藥如何治療

  乙肝的抗病毒治療，我們常用的有恩替卡韋、替諾福韋、丙酚替諾福韋、干擾素等，還可以用阿德福韋、拉米夫定等。其中阿德福韋、拉米夫定的耐藥率比較高，現在基本上已經不用了。對于使用抗病毒藥物以后，我們要定期的監測病毒的DNA跟肝功能。如果病毒從陰性轉為陽性，甚至轉氨酶升高，就說明病人存在耐藥，要做耐藥的檢測。根據耐藥檢測結果，選擇敏感的抗病毒藥。比如是拉米夫定耐藥，或者恩替卡韋耐藥，我們可以換用阿德福韋，或者替諾福韋、丙酚替諾福韋等，這些藥物來進行挽救性治療。

  

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  陸海英 主任醫師北京大學第一醫院

  2020-12-30 2728次

• 乙肝治療等耐藥后再換藥來得及嗎？
  乙肝病人進行抗病毒治療過程中，有可能出現病毒的變異產生耐藥，一般來說出現耐藥之后換藥是來得及，但是一定要注意前提是定期的復查評估治療效果。一旦出現了乙肝病毒DNA水平的升高，就需要警惕存在耐藥的可能，就應該盡早的檢查乙肝基因分型和耐藥檢測。確診耐藥之后，就應該根據按藥檢測結果，及時的調整抗病毒的藥物，而不能等到出現的癥狀，出現了肝炎發病再換藥。相對來說等到病毒突破之后，產生生化學的突破之后，再換藥將對病情會更重，有可能有部分病人會引起嚴重的后果，特別是存在肝硬化的病人和年齡大的病人。
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  潘金平 主治醫師宜春市人民醫院

  2020-01-05 1965次

• 肺癌靶向藥物耐藥機制
  當患者所患肺癌，具有某種特定的基因位點突變時，通過口服相關的靶向藥物可以有效的控制腫瘤的進展，但是有相當一部分患者在服用一段時間的靶向藥物后，會產生耐藥的現象，腫瘤又出現增大增多的情況，這主要是因為目前所使用的靶向藥物只是針對特定的某個或者某幾個基因突變的位點進行治療，而不能覆蓋導致腫瘤發生發展的所有的基因靶點。因此當其中一個或者幾個突變的基因位點被阻斷后，在早期會很明顯地控制腫瘤，但隨著腫瘤細胞的適應，其他的突變位點被激活或者占據主導地位。導致腫瘤的再次的發生發展。這就很像是交通管制時，飛行航線或者高速路被阻斷，但是國道和其他支路還能通達是一樣的道理。
  語音時長 01:18”
  于建華 主治醫師中國中醫科學院望京醫院

  2019-07-29 3742次

• 肺癌化療后會產生耐藥嗎
  病情分析：肺癌在化療后是會產生耐藥的。肺癌的化療耐藥分為原發性耐藥和繼發性耐藥，原發性耐藥是指沒有使用則預期這類藥物可能沒有效果，繼發性耐藥又稱為獲得性耐藥，在初始治療比較有效，一段時間后，腫瘤細胞對以往藥物變的耐受，再次用藥時會治療失敗。意見建議：肺癌的患者如果已經不能進行手術治療，則必須通過化療和放療等一些方式來控制腫瘤的生長速度，如果患者對某種藥物已經耐藥，則應當考慮更換其他藥物來進行治療。
  李凱 副主任醫師鶴崗市人民醫院

  2020-06-29 2106次

• 肝炎復發后乙肝病毒耐藥如何治療
  病情分析：肝炎復發后出現乙肝病毒耐藥，那么需要做病毒耐藥基因的檢測，根據基因型的檢測結果來調整抗病毒治療方案，一般出現一種藥物耐藥后，不會對所有的抗病毒藥物都產生耐藥的。意見建議：乙肝患者在抗病毒治療過程中，需要規律服藥，并且定期的門診隨訪，需要評估抗病毒的療效。另外在選擇抗病毒藥物上需要使用一些強效低耐藥的藥物，如恩替卡韋，替諾福韋等等。
  鄧項俊 副主任醫師六安市人民醫院

  2020-07-12 2201次

• 肺癌靶向藥耐藥后怎么治療
  肺癌靶向藥耐藥后需要通過重新選擇靶向治療藥物、局部放療、全身化療、手術治療等方法進行治療。1、重新選擇靶向治療藥物：當肺癌靶向治療出現吉非替尼片等耐藥的情況，需要重新對人體進行基因檢測，找到癌細胞新的靶點，再重新選擇新的靶向治療藥物，如甲磺酸奧希替尼片。另外，為了有效避免人體再次出現耐藥性，在進行靶
  強光亮 副主任醫師北京大學第三醫院

  2022-08-08 1583次

• 肝炎復發后乙肝病毒耐藥如何治療
  肝炎復發后容易出現乙肝病毒耐藥，此時應當檢測乙肝病毒耐藥基因，并立即換用耐藥屏障更高的藥物，或者聯合應用抗病毒藥物進行治療。一般來說，如果出現拉米夫定耐藥，可以換用替諾福韋進行治療，或者聯合應用阿德福韋酯進行治療。如果出現阿德福韋酯耐藥，則可以換用恩替卡韋進行抗病毒治療，建議在專科醫師的指導下，并且
  王東 主任醫師北京大學人民醫院

  2024-11-22 0次