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（一）定義——什么是心理治療？
心理治療（psychotherapy）是一種以助人為目的的，專業(yè)性的人際互動（interaction）過程，治療師通過言語和非言語的方式影響患者或其他求助者，引起心理、行為和軀體功能的積極變化，達到治療疾病、促進康復的目的。治療師的言語、表情、舉止行為及特意安排的情境，可以使病人或來自普通人群的“咨詢顧客”（client）在認知、情感、意志行為等方面發(fā)生變化，以幫助他們解決學習、工作、生活、健康等方面的問題，從而能更好地適應內外環(huán)境的變化，保持心理和生理的健康。心理治療能夠對軀體內的過程產(chǎn)生影響，基礎在于，心理功能與生理功能是人的生命過程中對立統(tǒng)一的兩個方面。
心理治療與心理咨詢，尤其是與治療性咨詢（therapeuticcounseling）在很大程度上互相重疊、相通，助人的目的、機制大同小異，可以放在一起討論。一般而言，二者區(qū)別主要在于對象各有側重——心理治療主要針對心理障礙患者，而心理咨詢主要針對普通咨客。不過，有時要區(qū)分此二類服務對象并不容易，可以下臨床診斷的人可能不認為自己是患者，而自以為只需要咨詢服務的人實際上需要力度大、系統(tǒng)化程度高的治療。另外，有的治療流派認為，治療師把求助者當“患者”看待，可能會強化本人和其周圍的人對于病態(tài)的注意，以及相關的負性情感體驗，以致產(chǎn)生所謂的“標簽效應”，不利于康復，故提出要故意模糊患者與咨客的界限。
與其它醫(yī)療技術相比，心理治療與社會人文學科有更緊密的聯(lián)系，到現(xiàn)在也還沒有大家公認的、統(tǒng)一的定義和理論。但正規(guī)心理治療也并不是可以隨心所欲編造和施行的。Corsini將心理治療定義為“基于科學的藝術”，意指它既不是一般意義的科學技術，又不是一般意義的藝術，而是有一定規(guī)律性的創(chuàng)造性助人活動；除了因其與普通人的生活及人倫密切相關而有很強的日常性、世俗性以外，其實施還要符合科學（尤其是醫(yī)學、心理學、語言科學）、社會文化（主要是倫理、法律）的規(guī)范。
（二）心理治療的由來與發(fā)展
心理性的療病法是最古老的療病法，其誕生早于藥物和手術。利用心理機制治療疾病的方法，起源于巫術（witchcraft）和各種民間療病健身術（healing）。古今中外大多數(shù)民族都有此類與心理影響和人際操縱（psychologicalinfluence and interpersonal manipulation）相關的方法，自覺或不自覺地利用人際之間、心理過程之間及心身之間的互動規(guī)律，達到祛病養(yǎng)生的目的。一些傳統(tǒng)的、民間的療法在民間至今仍然有一定的影響和市場，有時甚至還會成為在現(xiàn)代社會中頗有影響的“流行療法”。但這些方法與建立在心理行為科學基礎之上的現(xiàn)代心理治療相比，缺乏嚴格的科學觀察和實驗依據(jù)，理論的系統(tǒng)性和嚴密性不足；部分方法有神秘主義、超自然的色彩，或盈利、傳教、結社的功利目的明確，容易導致嚴重的副作用和社會問題，成為有害療病術。
迄今為止，心理治療已有多種流派，大多數(shù)可以納入精神分析、行為主義、人本主義、系統(tǒng)論這四大主干體系。這些體系均有自己的理論建構、實證依據(jù)和操作技術規(guī)范，但在運用于實踐時又根據(jù)臨床情況而有很大的靈活性。我國醫(yī)務人員和其他精神衛(wèi)生相關人員對這些流派的主要理論已有一定認識，臨床上也在越來越多地運用。
（三）心理治療的形式及主要流派
我們將從全科醫(yī)師、綜合醫(yī)院各專科醫(yī)師的臨床角度，重點介紹超越流派，比較具有普遍實用性的兩大方面技術——建立治療關系的技術與促進變化的技術。因此，不再詳細介紹各個心理治療流派的理論和技術（此方面的內容，參見《醫(yī)學心理學》教材中有關章節(jié)），以下僅作簡要概括：
1．按治療對象分類：
（1）個別治療（individualtherapy）：以單獨的患者或咨客為對象的心理治療。多數(shù)治療或咨詢采取治療師與求助者進行一對一訪談的形式。
（2）夫妻治療（couple therapy）或婚姻治療（marital therapy）：以配偶雙方為單位的治療。可以視為家庭治療的一種形式。重點處理影響婚姻質量，引起心理痛苦的各種問題，如夫妻關系、性問題。
（3）家庭治療（family therapy）：以家庭為單位的治療。核心家庭是最普遍、最基本的人際系統(tǒng)，其中發(fā)生的頻繁而緊密的人際互動，與個體的精神衛(wèi)生狀態(tài)密切相關。所以，該類治療多以核心家庭為干預目標。但由于強調人際互動的重要性，必要時，家庭治療師還邀請核心家庭之外的大家庭成員參加治療，甚至會涉及到家庭外的社會大系統(tǒng)的人員如教師、朋友等。
（4）集體治療（group therapy）：以多名有相近似問題，或對某一療法有共同適應證的不同疾病的患者為單位的治療。按照系統(tǒng)論“總體大于部分相加之和”的論點，集體治療不是個別治療的簡單相加，而是與家庭治療一樣，重視群體成員構成人際系統(tǒng)后產(chǎn)生的“群體心理動力學”現(xiàn)象，利用人際互動來消除病態(tài)，促進健康。
2．按學術思想分類：
（1）精神分析治療（psychoanalytictherapy）及心理動力性治療（psycho-dynamic therapy）：經(jīng)典精神分析是在19世紀90年代由弗洛伊德（S. Freud）創(chuàng)立的，其特征是對于人的潛意識和人格發(fā)展，提出了內容十分豐富、復雜的一套心理動力學學說。由于缺乏實證研究的可能性，精神分析學說到今天也還未成為公認的科學理論。但盡管如此，它仍然是心理治療領域里最重要的一個流派；無論是心理治療的理論還是技術，都深深地受其影響。經(jīng)典的精神分析因耗時太多而不再流行。近40多年以來，以精神分析理論為基礎的各種短程治療（brief-therapy）較為普遍，理論、操作技術和治療安排、療程與經(jīng)典精神分析不完全相同，但基本思想仍基于心理動力學理論，統(tǒng)稱為心理動力性心理治療。
（2）行為-認知治療（behavioral-cognitive therapy ）：20世紀60年代發(fā)展起來的行為治療，主要以巴甫洛夫（Pavlov）的經(jīng)典條件反射和斯金納（Skinner）的操作性條件作用學說為理論基礎，認為環(huán)境中反復出現(xiàn)的刺激，包括人自己的行為所造成的結果，通過獎賞或懲罰的體驗，分別 “強化”或“弱化”某一種行為。因此，治療的任務是，設計新的學習情景，使合意的行為得到強化、塑型，使不合意的行為得到弱化、消退。在提出行為主義的早期，這些理論觀點主要是基于對實驗動物的觀察，所以只強調外界刺激（stimulus）與可觀察、可測量的外顯行為反應（reaction）之間的關系，簡化為“S—R”模式。后來人們注意到，人作為受刺激客體（Object）所具有的內在心理過程，如認知過程，在由外來刺激引起行為反應的過程中，起到重要的中介作用（S—O—R模式）；適應不良的或者病態(tài)的行為之所以形成并維持下來，與一些非理性觀念或推理方式有關，如“非此即彼、以偏概全、情緒化、災難思維”等思維歪曲。因此，新進的行為治療已不再是機械、非人性化的操作，不僅僅對外顯行為感興趣，而且注意認知因素與行為之間的互動關系，增加了對內在心理過程的干預。
（3）人本主義治療（humanistictherapy）或咨客中心治療（client-centered therapy）：以20世紀60年代出現(xiàn)的人本主義心理學為基礎的一類治療方法，重視人的自我實現(xiàn)理想、需要層次，重視人的情感體驗與潛能，提倡治療師應該具有高度的同理心（empathy），以平等、溫暖、關切和開放的態(tài)度對待咨客或病人。代表性先驅人物是羅杰斯（Rogers）和馬斯洛（Maslow）。
（4）系統(tǒng)治療（systemic therapy）：近50年來，伴隨著系統(tǒng)論、控制論的誕生而發(fā)展起來的一類強調個體與人際系統(tǒng)間的心理動力學關系的治療方法。特點是其對系統(tǒng)整體、對人際系統(tǒng)中各種互動性聯(lián)系的關注；與其它療法關系密切，有很好的兼容性，但又有自己獨到的理論觀點和技術。起初，系統(tǒng)治療是作為家庭治療的一個分支發(fā)展起來的。后來，系統(tǒng)思想不但逐漸影響了大多數(shù)家庭治療師，而且還作為一種基本思想，被接納進入個別治療、集體治療和大型組織-機構咨詢之中，成為日益重要的一類治療。心理治療還有其它的分類方法，例如，根據(jù)語言使用情況可分為言語性技術和非言語性技術，后者包括音樂治療、繪畫及雕塑治療、心理劇、家庭塑像；又比如，可根據(jù)干預的強度、深度、緊急程度，分出一般支持性治療、深層治療、危機干預，等等。
二、正確掌握和使用心理治療
近現(xiàn)代心理治療是由西方人發(fā)展起來的。標志著古老的心理性療病術升華為心理治療的最重要里程碑，是19世紀上半葉對流行療法“麥斯默通磁術”（Mesmerism）進行的科學觀察和解釋。當時，歐洲流行由奧地利人麥斯默（Mesmer）發(fā)明的“動物磁性療法”。成千上萬病人因為相信麥斯默讓他們握在手上的金屬棒接通了身上的磁場而感到許多癥狀迅速緩解，因而對此療法的奇跡深信不疑。但是，動物磁性直到今天也未被證實。當時有法國、英國醫(yī)生通過親自觀摩、體驗這種療法，并對病人實施相似的操作技術，卻證明“動物磁性”這種概念實際上只是充當了誘導催眠現(xiàn)象的心理媒介的角色，起到暗示（suggestion）的作用。那種療法的奇跡般療效實際上是集體性催眠（hypnosis）現(xiàn)象。換句話說，“磁性”是否真的存在并不重要，而對這個概念所抱有的信念，以及在此基礎上形成的對于施術者的崇拜、依戀，還有對于“奇跡”的期待和周圍人們的互相影響，造成了心身方面的積極感受。這說明，施術者在內容層面“說什么”，沒有其與被施術者之間的互動關系來得重要。這一發(fā)現(xiàn)，成為近現(xiàn)代心理治療的先導，催生了精神分析理論，成為精神病學、心理學中的常識。
由于心理治療的上述特征和背景，初步接觸心理治療的人常覺得，這是個使人感到神奇卻又讓人困惑的迷宮，不知道入口在何處，也不清楚從何下手；極端的態(tài)度是否定心理治療的價值，以為藥物、手術或其它物理、化學的方法才是有確切療效的治療方法。這兩種現(xiàn)象的主要原因是，我國迄今心理治療尚未成為有影響的專門研究領域，總體發(fā)展水平較低，使人們一方面覺得心理治療神秘，一方面又以為它和親友、鄰里或上下級之間的安慰、勸導、教訓等人際幫助形式差不多，甚至效果還不如打著各種科學或宗教旗號的流行療法。的確，即使是在科學發(fā)達的現(xiàn)代社會，識別各種迷信的或偽科學的療病健身術，尤其是防備那些濫用心理學機制進行欺騙性說服和人際控制的現(xiàn)代巫術、騙術和魔術，仍然很不容易。醫(yī)務人員應該掌握心理治療，在各個臨床領域正確運用，并向大眾宣傳這方面的知識。一般而言，科學的心理治療應該具備如下幾個要素：（1）由具有社會認可身份、受過專業(yè)訓練的人員實施；（2）在專門的醫(yī)療機構和心理衛(wèi)生機構、場所實施；（3）以助人、促進健康為目的，不損害患者身心健康和社會的利益；（4）遵守技術規(guī)范和倫理原則，并符合法律的要求；（5）掌握適應證和禁忌證，不濫用、誤用；（6）對治療過程及其后果能夠控制、查驗，能及時發(fā)現(xiàn)和處理副作用，能進行合理解釋，不使用超自然理論。
心理治療的文化屏障（cultural barrier）和文化親和性（cultural affinity）在西方發(fā)達國家，心理治療是家喻戶曉的治療形式，大眾早已習慣了在有心理問題或痛苦時求助于它；甚至在患軀體疾病而合并心理問題時，也樂于接受精神科師、臨床心理學家的相關會診或輔導。在歐洲的德語國家如德國、奧地利、瑞士，“心理治療醫(yī)學”（psychotherapeuticmedicine）通過立法的形式，成為一個重要的專科領域，以及執(zhí)業(yè)醫(yī)師、臨床心理學家必須通過的一大門培訓課程，保險公司也支付治療費。我國在改革開放以后已逐漸將心理治療接納為與藥物、手術、物理等療法地位相當?shù)囊活惎煼ǎ占俺潭群屠碚摷夹g水平正在提高之中；但還有許多人，包括醫(yī)務人員，不知道或是不愿意接受心理治療。
中國人在心理療病方面有豐富的經(jīng)驗。中醫(yī)的“情志學說”就包含著樸素唯物主義的心身統(tǒng)一觀念和心理治療理論；中醫(yī)典籍里記載過許多精彩的案例，表明不少中醫(yī)十分善于利用積極的心理因素來祛病養(yǎng)身。現(xiàn)代中國、日本和印度等東方國家的專業(yè)人員都在借鑒西方理論和方法，對這方面的優(yōu)秀文化遺產(chǎn)進行“本土化”的整理和發(fā)展，努力使之成為現(xiàn)代意義。