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擴張型心肌病不同階段的治療

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醫生主講實錄

1、擴張性心肌病的早期階段,紐約分級Ⅰ級病因治療,主要是針對心室重構進行早期藥物干預。其中,病因治療即免疫學治療包括阻止抗體致病作用的治療、免疫吸附治療和免疫調節治療。

2、在擴張性心肌病的中期階段,紐約分級Ⅱ級到Ⅲ級的治療。針對的是心衰病理生理機制中三大系統,包括交感神經系統、血管緊張素醛固酮系統和利鈉肽系統的異常激活。采用三大類神經激素拮抗劑,包括β受體阻滯劑、ACEI/ARB/血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑ARNI和醛固酮受體拮抗劑治療擴張性心肌病心衰,推薦所有無禁忌癥的患者,都應該積極使用ACEI/ARB(Ⅰ類推薦,A級證據)和ARNI(I類推薦,B級證據),以改善心衰患者的發病率和死亡率。

3、在擴張性心肌病的晚期階段,紐約分級ⅳ級。針對頑固性終末期心衰,指南推薦正性肌力藥和血管擴張劑的應用(Ⅱa類推薦C級證據)。對藥物不能改善癥狀者,推薦非藥物治療方案。

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