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冠心病的藥物治療方面，最主要的兩種藥物。一個就是阿司匹林，或者是類似阿司匹林的，現在市場上還有氯比格雷這類藥。它是抑制血小板聚集，就是預防冠狀動脈斑塊破裂了，進一步形成大的血栓什么的。它是預防栓塞、血栓的。第二類藥就是他汀類藥物，我剛才講有各種的他汀類藥物，降血脂的、降膽固醇的。比如說瑞舒伐他汀、阿托伐他汀、匹伐他汀等各種他汀。它的作用也就是降低膽固醇，預防動脈粥樣硬化的加重，穩定冠狀動脈壁上斑塊的，提高它的穩定性，避免一些軟斑塊出現破裂，造成血栓。這是兩種主要的，其他一些冠心病的。二級預防藥里邊就是針對，比如這個病人心率快、血壓高，我們還有一些減低心率、降低心肌耗氧量這些藥物。第四類還有一些硝酸酯類藥物，主要是在心絞痛反復發作、心肌缺血反復發作期間，我們可以用一些硝酸酯類藥物給它擴張血管，改善冠脈供血。主要是這四大類，其他的冠心病的預防用藥，實際上就是冠心病，二級預防用藥里邊針對各種專門疾病的藥，也屬于冠心病用藥。比如說有高血壓的，他要吃降壓藥，糖尿病用降糖藥，這整個都屬于冠心病，二級預防用藥里面的一個范疇。

冠狀動脈粥樣硬化型心臟病，是指由于冠狀動脈粥樣硬化，使得管腔狹窄、甚至閉塞，導致心肌的缺血、缺氧，甚至壞死引起的一類心臟病，我們統稱為冠狀動脈性的心臟病，或者叫冠狀動脈疾病。我們平時都會簡稱它是冠心病，冠心病用藥一般分為三大類：第一類，改善病人心臟缺血的狀態，減輕他癥狀的藥物。第二類的藥物是預防，預防心肌梗死，改善預后的藥物。第三類藥物是用于冠心病的相關的一些中成藥。首先我們講第一類，改善缺血、減輕癥狀的藥物。主要包括硝酸酯類的藥物，比如說硝酸甘油這一類的，還有β受體阻斷劑，以及鈣離子通道的阻滯劑。硝酸酯類我們提到了，就是經常講的硝酸甘油，還有單硝酸異山梨醇酯。這類的藥物，它主要分為短效的跟長效的兩類，舌下含服，或者噴霧用的硝酸甘油，可以作為心絞痛發作時候，緩解癥狀的一些藥物，也就是說可以急性用藥，也可以用于運動前數分鐘，用了以后，你可以活動了以后，就不容易發心絞痛。長效的硝酸酯類的藥物，這個適用于什么呢，長期的一個治療，最近一段時間，經常有心絞痛發作，那么我們可以吃長效的藥物，它可以使得心絞痛發作減少，但它不適合心絞痛的急性發作。β受體阻斷劑，是我們平常經常聽到的，什么洛爾這類的藥物，比如說美托洛爾、阿替洛爾，比索洛爾等等這些藥物。這類藥物假如沒有禁忌證，可以作為一個穩定型心絞痛的，一個初始的治療藥物。當β受體阻斷劑，作為初始治療藥物，效果不滿意的時候，這個時候我們往往聯用長效的，二氫吡啶類的鈣離子通道拮抗劑，或者長效的硝酸酯類的藥物，也就是這些藥物可以單用，效果不好的話可以聯用。第二類的藥物，就是預防心肌梗死，改善患者預后的藥物，包括阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛，他汀類的藥物，還有血管緊張素轉換酶抑制劑，β受體阻斷劑。阿司匹林它的最佳的劑量范圍，是75到150毫克，平時我們用的拜阿司匹林，都是100毫克的。它的主要不良反應是胃腸道出血，和對阿司匹林的過敏，假如不能用阿司匹林，我們就可以改用氯吡格雷，作為一個替代的治療。第二，所有的冠心病，穩定型心絞痛的患者，都應該接受他汀類藥物的治療，冠心病患者的低密度脂蛋白膽固醇的，目標值應該低于1.8mmol/L，這個就是你要經常到醫院去驗血，根據你的低密度脂蛋白膽固醇的水平，來調整我們的用藥。第三個，所有合并糖尿病、心力衰竭、左心室收縮功能不全、高血壓、心肌梗死以后左心室功能不全的患者，都應該使用，血管緊張素轉換酶抑制劑，我們一直講的叫ACEI。假如不能用的話，再用叫ARB，也是這類的藥物，來進行一個替代。第四，心肌梗死以后，穩定型心絞痛，或者心力衰竭的患者，可以使用β受體阻斷劑。所以這幾類的藥物，對改善患者心絞痛病人，冠心病、心絞痛患者的預后，都會帶來很大的好處，而且要長期的應用。第三類的藥物，是治療冠心病當中的中成藥，比如說麝香保心丸，麝香保心丸是一個中國的古方，在宋代的《太平惠民和劑局方》，這本古書里面，已經提到了這個藥物，這個藥物在古代，我們叫做蘇合香丸，現在的麝香保心丸，就是在蘇合香丸的基礎上面，進行一個不斷的優化，運用現代藥理研究的方法，研制而成的治療冠心病的中成藥。它具有芳香開竅，理氣止痛的一個功效，在冠心病的一個急性發作期，和它的穩定期，都有一個較好的療效。麝香保心丸可以通過，改善血管內皮細胞的功能，抑制血管炎性反應，穩定粥樣硬化的斑塊，促進毛細血管再生，抑制血管平滑肌細胞的異常增殖，和心肌纖維化而發揮療效。所以說冠心病的治療，既要用中醫，又要用西醫，通過我們的中西醫結合，才會給你這類的冠心病的病人，帶來最大的一個治療的效果。