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急性腎功能衰竭主要發病機制是什么

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醫生主講實錄

急性腎功能衰竭主要是急性腎小管壞死最為常見,由于其發病機制,目前來說并不明確,目前認為主要涉及小管,血管和炎癥因子等方面。

一、小管因素:缺血,在灌注腎毒性物質可引起近端血管損傷,導致小管對鈉離子重吸收減少,管球反饋增強,小管嚴重受損,可以導致腎小球濾過率的反滲,通過受損的上皮或小管基底膜露出,可以導致腎間質水腫和腎實質進一步損傷。

二、血管因素:腎缺血既可通過血管作用使入球小動脈,細胞內鈣離子增加,從而對血管收縮刺激和自主神經刺激敏感性增強,導致腎自主調節功能損害,血管的收縮功能紊亂和內皮損傷也可以產生炎癥反應,血管內皮損傷和炎癥反應均可以導致血管收縮因子產生過多,而血管的舒張因子比如一氧化氮,前列腺素合成減少,這些變化可以進一步引起腎臟血液動力學的異常,包括腎內血流量下降,腎內血流重新分布,腎皮質血流量減少,這些均可引起腎小球濾過率的下降。

三、炎癥因子的參與,缺血性的急性腎功能衰竭實際上是一種炎性疾病,缺血可以通過炎癥反應直接是血管內皮細胞受損,也可以通過小管細胞產生炎癥介質,炎癥反應導致腎組織的進一步損傷,從而導致腎小球濾過率的下降,這就是急性腎功能衰竭最主要的發病機制。

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