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小兒繼發性腹膜炎怎么治療

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醫生主講實錄

首先要早診斷,早干預,治療效果才會好。重視體溫,膚色及反應等一般性表現,更應重視腹部體征的檢查。觸診時注意觀察患兒的肢體反應及面部表情,腹膜炎早期按壓患兒腹部只有疼痛及肌位表現,病灶處觸痛最明顯,拍腹部立位,正側位片可了解有無消化道穿孔,但腹腔內膈下無游離氣體,并不能排除腸壞死及穿孔。對診斷未能明確的病例腹腔穿刺有一定幫助。

圍手術期應注意保暖,盡快建立靜脈輸液通道,進行液體復蘇,對重癥休克患兒可同時用晶體液與膠體液擴容,晶體和膠體擴容后復蘇有效即可手術治療。

如經上述處理休克未能糾正,應一邊抗休克治療,一邊安排手術。小兒繼發性腹膜炎患者多數病情危重,不能耐受長時間手術,手術方式應以簡單,有效,快速為原則。

如穿孔修補,腸切除,腸吻合術,腸造瘺術,而袢式造瘺尤為適合,可極大限度保留腸管血運,腹腔粘連較重如強行分離粘連則腸管廣泛損傷可出現腸漏,故一般采取腸造瘺術后僅做腹腔引流。待患兒病情穩定后再考慮二期手術,腹腔沖洗切口引流相當重要,能最大限度降低腹腔內細菌數量,減少毒素吸收,沖洗后恰當的位置腹腔引流對患兒術后康復尤為重要。

手術后在重癥監護室加強監護,除了液體復蘇及呼吸支持外,積極給予抗生素治療,靜脈給予免疫球蛋白和新鮮冰凍血漿對患兒的康復非常重要。

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