普通胸片,對于早期的急性血行播散型肺結核不一定能發現異常,一般在發病兩到三周以后,才可以看到小的粟粒狀陰影,而且要求胸片的曝光技術應正常,否則不易發現早期的粟粒性病灶。
早期病灶多在肺間質,胸片而呈現肺紋理增加形成網狀陰影,當病灶擴大時,則逐漸侵入肺泡腔,開始呈毛玻璃狀。當病灶發展到一定大小時,即可見在肺炎網狀陰影基礎上,布滿分散的粟粒密度增高陰影,其特征為陰影的大小、密度分布在兩肺野較均有一次。
但以兩肺上中部及肺門附近的陰影,更為密集一些,早期粟粒大小直徑約為1到2毫米,隨著病程的進展病灶逐漸深大只直徑約3到5毫米,若病灶系結核肉芽組織改變,則陰影邊線較清楚,病灶已滲出性為主,則其邊緣較模糊。
有時這兩種病灶可以同時混合存在,病灶繼續擴大,病灶可以相互融合較大融合的病灶中有時可有空洞形成,有時也可以見到肺門及縱隔淋巴結腫大陰影,單側或雙側的胸膜炎。有時在三到四周發生多數小氣腫泡,甚至發生自發性氣胸,粟粒性陰影同時存在網狀陰影,后者呈細線狀致密影、結合淋巴管炎的陰影。