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慢性縮窄性心包炎病理生理是怎樣的

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醫生主講實錄

慢性縮窄性心包炎是心包由堅硬的纖維組織代替,失去彈性,形成一個大小固定的心臟外殼,妨礙心臟的擴張。在心室舒張早期及快速充盈期,血液能迅速的流入心室,在心室舒張的中晚期心室的擴張突然受到心包限制,血液充盈受阻,心室內壓力迅速上升。由于心室舒張期容量固定,心搏量降低并保持固定,只有通過代償性心率加快,才能維持偏低的心排血量。當增加體力活動時,由于心率不能進一步加速,心排血量不能適應身體的需要,臨床上就出現呼吸困難和血壓下降。

庫斯莫爾征是縮窄性心包炎的另一顯著特征。即呼吸時胸腔內壓力的變化不能傳遞到心包腔和心腔內,使吸氣時體靜脈和右心房壓力不下降,入右心房的靜脈血流不增多。這些患者甚至吸氣時體靜脈壓升高。庫斯莫爾征也可見于慢性右心衰和限制型心肌病中,但不出現在急性心包壓塞中,因這時吸氣時胸腔壓力的下降,可以傳遞到充滿液體的心包腔。

縮窄性心包炎奇脈發生的機制基本上與心包填塞時相同,但因心臟附近大血管的粘連和心包腔的閉塞,使呼吸對心排血量的影響減少,奇脈的發生較心包填塞時少見。

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