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首劑減量的常見心血管藥物

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醫生主講實錄

?某些降壓藥以及心力衰竭治療的藥物,由于短時間大劑量的藥物治療,會導致降壓幅度過大或心衰癥狀加重以及產生水電解質紊亂等副作用,需要小劑量開始用藥,即首劑減量,并在適應以后開始劑量緩慢加量,達到目標劑量和最大耐受量。

1.降壓藥 通常降壓藥中,α受體阻滯劑最容易引起低血壓,哌唑嗪,特拉唑嗪等藥物需要減量。其他常用的降壓藥,如利尿劑,鈣離子拮抗劑,ACEI類/ARB和β受體阻滯劑可引起低血的風險相對較小,可根據基礎血壓選擇起始劑量,對于首劑用量無特殊限制,但多數情況下選擇單一小劑量和小劑量聯合用藥進行起始治療。

2.抗心力衰竭藥物 抗心力衰竭藥物包括β受體阻滯劑,血管緊張素轉換酶抑制劑/血管緊張素受體阻滯劑,利尿劑醛固酮受體拮抗劑,血管緊張素受體抑制劑/腦啡肽酶抑制劑,伊伐布雷定,血管擴張劑等藥物。

初次用藥時,β受體阻滯劑可能加重心衰癥狀,ACEI/ARB,MRA,ARNI可能導致低血壓和電解質紊亂,伊伐布雷定可導致心率過慢,需從低劑量起始,并嚴密監測心衰癥狀,血壓,電解質等指標,每隔2~4周調整劑量,直到達到最大目標和最大耐受量。

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