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心絞痛需要與哪些疾病鑒別?

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醫生主講實錄

首先最重要的是需要與急性心肌梗死鑒別,因為兩者有相似的地方,但是也有不同的地方。首先疼痛的部位與心絞痛相似,但是急性心肌梗死疼的性質更劇烈、持續的時間也比較長,一般都超過半小時,有的甚至長達數小時。

心梗可以伴有心律失常、心衰和休克,服用硝酸甘油之后大多不能緩解,心電圖中有面向梗死部位的導聯st段抬高或有異常的q波,實驗室檢查可以發現血沉增快,心肌壞死標志物升高。其他疾病導致的心絞痛,比如嚴重的動脈瓣狹窄或者是關閉不全、風濕性冠狀動脈炎、梅毒性主動脈炎引起的冠狀動脈口狹窄或閉塞、肥厚型心肌病等這些情況導致的心絞痛。

還有就是需要與肋間神經痛和肋軟骨炎鑒別,肋間神經痛疼痛的性質為刺痛或者是燒灼痛,它疼痛持續的時間比較長,而且不是發作性的,咳嗽、用力呼吸和轉身的時候疼痛會加重。另外還需要與心臟神經癥鑒別,病人常常說胸痛,但是短暫的刺痛和持久的隱痛,患者常喜歡時不時的吸一大口氣或者是嘆息樣呼吸,癥狀多在疲勞之后出現,常常伴有失眠、頭昏、疲乏等其他神經癥的癥狀。心絞痛還需要與反流性食管炎等食管疾病、膈疝、消化性潰瘍、腸道疾病等,甚至需要與頸椎病等相鑒別。

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